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Hypothermie
Definition
Température centrale < 35 °C.
Classification
- Hypothermie légère (stade 1) : > 34 °C
- Hypothermie modérée (stade 2) : 32-34 °C
- Hypothermie sévère (stade 3) < 32 °C
- Hypothermie profonde (stade 4) : < 28 °C
Signes de Gravite
Critères de gravité :
- T°C < 28 °C : éviter de mobiliser le patient, risque de FV important
- Hypothermie stade 3 avec instabilité hémodynamique
- ACR
Prise en Charge IAO
Mise en condition
- Scope, PANI, SpO2
- Déshabillage en milieu chaud
- Envelopper dans une couverture
- Attention au risque de fibrillation ventriculaire : mobilisation prudente
Prise en charge immédiate
- PA, SpO2, Dextro, FC, FR
- ECG
- T°C tympanique
- Oxygénothérapie : masque haute concentration, 6 L/min
Orientation
Réchauffement
T°C > 32 °C : réchauffement externe
- Couverture chauffante
- Matelas à circulation d'air chaud
- Gain de 1 à 2 °C/h
T°C < 32 °C : réchauffement interne
- Discuter transfert en ECMO (appel Samu)
- Réchauffement des solutés à 40 °C
- Si hypothermie stade 3 avec instabilité hémodynamique : ECMO
Si ACR (P15)
- MCE prolongé, discuter ECMO
Si hypovolémie
- Remplissage vasculaire : sérum physiologique ; 1 000 mL en 1 heure
Prise en Charge Médicale
Bilan
- Iono, CPK : hyperkaliémie, rhabdomyolyse
- GDS
- TP, TCA
Critère de non-réanimation
- Kaliémie > 12 mM (> 8 mM chez l'avalanché)
Orientation
- Hypothermie profonde (stade 4) : réanimation + ECMO
- Hypothermie < 32 °C : réanimation
Traitement
- Couvertures chauffantes
- Liquides tièdes
- Si severe: rechauffe actif