Intoxication au Méthanol

Definition

Le méthanol est présent dans de nombreux produits domestiques : alcool à brûler, alcool de bois, alcool dénaturé, dissolvants, décapants, carburant, antigels.

Une ingestion de plus de 10 mL doit être considérée comme toxique. La méthalonémie est toxique à partir de 0,25 g/L (7,5 mM). La dose ingérée létale est de 1,2 mL/kg. Risque de cécité à partir de 10 mL. Létal à partir de 30 mL.

Signes de Gravite

Critères de gravité :

Acidose métabolique
Troubles visuels (risque de cécité)
Coma
Œdème papillaire au fond d'œil

Prise en Charge IAO

Constantes

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2
Dextro
ECG
Conscience

Fond d'œil

Œdème papillaire
Pâleur du disque optique
Effacement des artères rétiniennes

Orientation

SAUV si : dose ingérée > 0,16 mL/kg, méthalonémie > 6 mM, TA > 10, pH < 7,30

Traitement

Précoce avant la 10e heure

Pas de charbon activé
Remplissage vasculaire initial : 500 mL de sérum physiologique en 1 heure
Remplissage vasculaire pour maintenir une diurèse autour de 3 mL/min
Intubation si coma (F9)

Spécifique

4-méthylpyrazole (4MP) (fomépizole) : 15 mg/kg en 45 min puis 10 mg/kg en 30 min après 12 h puis 5 mg/kg en 30 min après 12 h. À débuter devant toute suspicion forte d'intoxication
En l'absence de 4 MP : éthanol (Curethyl®) : obtenir une éthanolémie autour de 1 g/L (20 mM). Administrer 0,6 g/kg d'éthanol puis 0,1 g/kg/h IVSE
Acide folinique (Lederfoline®) : 50 mg IV toutes les 6 heures puis 15 mg x 4/j PO pendant 5-7 jours

Hémodialyse si

Symptomatologie visuelle
Acidose avec TA > 30 mmol/L
Méthalonémie > 0,6 g/L
En cas d'hémodialyse : augmenter les doses d'éthanol à 16-20 g/h

Prise en Charge Médicale

Bilan

Iono, créat (hypokaliémie)
CPK (rhabdomyolyse)
NFS
GDS et lactatémie : acidose métabolique de type organique avec trou anionique (TA) augmenté. Un TA de 17 mmol/L correspond à une concentration de méthanol de 0,5 g/L (15 mM)
Dosage de la méthalonémie et des formates

Monitorage

PANI, Scope, SpO2
Voie veineuse
Diurèse