Intoxication aux Antidepresseurs Tricycliques

Definition

Intoxication le plus souvent volontaire. Provoque un tableau d'encephalopathie anticholinergique (coma agite, mydriase, tachycardie, retention urinaire, convulsion) associe a une insuffisance cardiaque par effet stabilisant de membrane (allongement QT, QRS large, collapsus).

Les principaux medicaments en cause sont :

Clomipramine : Anafranil
Amitriptyline : Laroxyl
Trimipramine : Surmontil
Dosulepine : Prothiaden

Dose toxique > 500 mg ; dose letale > 1 g

Signes de Gravite

Coma agite
Mydriase
Tachycardie
Retention urinaire
Convulsion
Allongement QT, QRS large
Collapsus

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
ECG (recherche effet stabilisant de membrane)

Orientation

SAUV

Traitement

Decontamination digestive

Charbon 50 g si vu dans les 2 heures apres l'ingestion

Remplissage vasculaire

Serum physiologique : au moins 2 000 mL/j

Intubation

Si : trouble de la conscience, collapsus, convulsion

Collapsus, effet stabilisant de membrane

Bicarbonate molaire (8,4 %) + 2 g KCl : 250 mL en 20 min
Faire ECG apres la perfusion (objectif : duree QRS < 100 msec)
RENouvelables

Si echec : Noradrenaline : commencer a 1 mg/h et augmenter par palier de 0,5 mg/h

Si echec : Assistance circulatoire (ECMO) : appel Samu et reanimation toxicologique

Prise en Charge Medicale

Bilan

NFS
Iono : hypokaliemie (marqueur de l'intoxication)
GDS, CP, K+ : marqueur gaz du sang acidocetose (si vu precoce)
Creatininemie

Monitorage

PANI, Scope, SpO2

Orientation

Transfert toxicologique : si vu tardive (> 6 heures)
Transfusion si intoxication massive

Reference : P85 Intoxication aux antidépresseurs tricycliques