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Intoxication aux Betabloquants

Definition

Ingestion, le plus souvent volontaire, de bêtabloquants. Les produits les plus souvent incriminés : propranolol (Avlocardyl®), acébutolol (Sectral®), aténolol (Tenormine®), labétalol (Trandate®), métoprolol (Séloken®), sotalol (Sotalex®), bisoprolol (Détensiel®).

Signes de gravite

• Bradycardie sévère
• Hypotension
• Troubles du rythme cardiaque
• Troubles de conscience
• Coma
• Convulsions

Prise en Charge IAO

Bilan

• PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
• ECG
• NFS, iono, glycémie, GDS

Orientation

• SAUV : toujours

Traitement

Symptomatique

• Intubation d'indication large
• Remplissage vasculaire systématique : 1 000 mL sérum physiologique en 2 heures
• Charbon 50 g si < 2 heures après l'ingestion

Bradycardie prédominante (FC < 50/min)

• Atropine : 1 mg IVD sans dépasser 3 mg
• Si échec : Isoprénaline (Isuprel®) : commencer par 0,1 mg/h et augmenter jusqu'à 5 mg/h maximum

Collapsus prédominant

• Glucagon : 5 à 10 mg IVL en 2 min
• Relais en IVSE (1 à 5 mg/h)
• Remplissage vasculaire : 1 000 mL sérum physiologique en 1 heure
• Dobutamine 10 à 25 µg/kg/min IVSE
• Si échec : Adrénaline en IVSE : commencer par 0,5 mg/h jusqu'à 10 mg/h

Effet stabilisant de membrane

• Bicarbonate de sodium 42 ‰ : 250 mL à renouveler 1 ou 2 fois

Prise en Charge Médicale

Bilan

• NFS, iono, glycémie, GDS
• ECG répétés

Monitorage

• PANI, Scope, SpO2
• Débit urinaire

Si échec

• Assistance ventriculaire (ECMO) : appeler le Samu

Orientation

• Réanimation toxicologie
• Transfert par Samu