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Intoxication aux Fumées/Cyanure

Definition

Intoxication par inhalation de fumée d'incendie ou par ingestion de sels de cyanure. Le cyanure bloque les capacités cellulaires d'utilisation de l'O2.

Signes de Gravite

Critères de gravité :

Choc
Détresse respiratoire
Trouble de la conscience
Coma
Perte de connaissance initiale
Dyspnée
Lactatémie > 8 mmol/L

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
ECG
Mesure de CO expiré

Orientation

SAUV : toujours

Traitement

Symptomatique

Oxygénothérapie au masque à haute concentration systématique (15 L/min)
Nébulisation (Bricanyl® 10 mg en 15 min sous O2) si dyspnée spastique
Intubation si présence de complications : choc, détresse respiratoire (spastique, inspiratoire, polypnée superficielle), trouble de la conscience

Spécifique

Hydroxocobalamine (Cyanokit®) : en cas d'intoxication cyanhydrique suspectée : 5 g en 30 minutes IVSE à renouveler une fois en cas de collapsus
Enfant : 70 mg/kg en 30 minutes IVSE

Si intoxication au CO associée

Discuter oxygénothérapie hyperbare (P79)

Prise en Charge Médicale

Bilan

Iono, NFS, créat
Groupe sanguin, RAI
TP, TCA
GDS si intoxication symptomatique : recherche d'une hyperlactémie > 10 mmol/L = intoxication cyanhydrique, acidose métabolique, hypoxémie
HbCO : intoxication CO (P79)
Rx pulmonaire : souvent normale, anormale = haute gravité
Dosage des cyanures sanguins : dose toxique 40 µmol/L, dose létale 100 µmol/L
Discuter fibroscopie pulmonaire en urgence si signes d'intoxication

Orientation

Symptomatique : hospitalisation au moins 24 heures
Si signes respiratoires : hospitalisation plusieurs jours