Intoxication aux Glycols

Definition

Ce sont les metabolites hepatiques des glycols qui sont en cause dans la toxicite. Il existe deux molecules principales :

L'ethylene glycol (EG) : l'acide glycolique est responsable d'une acidose metabolique expliquant le trou anionique. L'acide oxalique precipite en oxalate de calcium et provoque une hypocalcemie, une insuffisance renale, un coma convulsif et la myocardite
Le propylène glycol : il est metabolise en acide lactique et provoque une acidose metabolique

Les principaux produits sont : les laves-vitres (ethylene glycol), les antigels (ethylene glycol), les liquides de refroidissement.

Dose toxique 3 mM (0,19 g.L-1)

Signes de Gravite

Acidose metabolique avec trou anionique augmente
Trou anionique de 16 mM correspond a une concentration d'ethylene glycol de 1 g/L
Insuffisance renale
Coma convulsif
Myocardite
pH < 7,0 predit le deces

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
Dextro
ECG
Conscience
Iono, GDS, CPK
Calcademie : hypocalcemie (P68)
Dosage de l'ethylene glycol dans le sang et les urines

Orientation

SAUV si coma
Box si patient conscient

Traitement

Symptomatique

Alcalinisation si acidose tres importante : bicarbonate 1,4 %, 1-2 meq/kg IVL (250 mL)
Remplissage vasculaire initial : 500 mL serum physiologique en 1 heure
Remplissage vasculaire pour maintenir une diurese autour de 3 mL/min
Recharge calcique si hypocalcemie

Specifique

Doit etre commence devant toute suspicion d'intoxication en attendant la confirmation biologique. Indications :

TAc > 16 mM
concentration > 3 mM
dose ingeree > 0,15 g/kg
pH < 7,30

Objectif :

concentration < 0,2 g.L-1
TAc < 3 mM

4-methylpyrazole (4MP, Fomepizole) : 15 mg/kg en 45 minutes puis 10 mg/kg en 30 min toutes les 12 heures
Ethanol (Curethyl) :
- faire ingerer (sonde gastrique ou en perfusion de serum glucose a la concentration de 5 a 10 %) 0,6 g/kg d'ethanol puis 0,1 g/kg/h IVSE
- il faut obtenir une ethanolemie > 1 g/L (20 mM)

Monitorage

PANI, Scope, SpO2
Voie veineuse
Diurese

Prise en Charge Medicale

Si pas d'acidose ou acidose moderee et pas d'insuffisance renale : surveillance pendant 48 heures en UHCD

Si acidose profonde et/ou insuffisance renale : indication large et precoce a une hemodialyse ou une hemodiafiltration (epuration des lactates) ou en l'absence d'amelioration dans les premieres heures de prise en charge

Orientation

UHCD : si pas de signes neurologiques et pas d'insuffisance renale
Reanimation toxicologique : si signes neurologiques ou insuffisance renale - transfert par Samu

Reference : P92 Intoxication aux glycols - CNERM. Reanimation medicale, Mass 2008, 1599-606