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Intoxication aux Inhibiteurs Calciques

Definition

Ingestion le plus souvent volontaire d'inhibiteur calcique (antiarythmiques de classe IV). Cette intoxication est le plus souvent grave.

Les principaux medicaments :

Verapamil (Isoptine)
Nifedipine (Adalate)
Nicardipine (Loxen)
Diltiazem (Tildiem)
Bepridil (Cordium)
Amlodipine (Amlor)

Signes de Gravite

Bradycardie
Hypotension
Trouble de la conduction
Collapsus
Arret cardiaque

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro

Orientation

SAUV

Traitement

Traitement non specifique

Charbon active dans l'heure si le patient est conscient

Si bradycardie predominante :

Atropine 0,02 mg/kg ; 0,5 mg maximum

Si hypotension, bradycardie ou trouble de la conduction :

Chlorure de calcium IVD 1 g toutes les 10-20 min (sans depasser 4 g)
Remplissage prudent : 1 000 mL serum physiologique
Adrenaline : debuter a 0,5 mg/h IVSE et augmenter par 0,5 mg/h ou noradrenaline debuter a 0,5 mg/h IVSE

Eventuellement si echec :

Insuline 1 UI/kg IVL puis 1 UI/kg/h IVSE avec perfusion de G 10 % pour maintenir une glycemie normale (par ex. G 10 % 1 000 mL/24 h, Dextro/h)

Si echec ou arret cardiaque :

Assistance circulatoire ECMO : appel Samu et reanimation toxicologique

Prise en Charge Medicale

Bilan

NFS, iono, glycemie
GDS

Monitorage

PANI, Scope, SpO2
Debit urinaire
Pression invasive si collapsus

Orientation

Reanimation toxicologique avec transfert par Samu si arret cardiaque ou echec

Reference : P93 Intoxication aux inhibiteurs calciques

St-Onge M. Expert consensus recommendations for the management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adult. Crit Care Med 2017 ; 45 : e306-e315.