Intoxication aux Neuroleptiques

Definition

Intoxication le plus souvent volontaire. Le syndrome malin associe une hyperthermie à des contractures musculaires.

Les principaux médicaments en cause : phénothiazines (cyamémazine/Tercian®), butyrophénones (halopéridol/Haldol®, pipampérone/Dipipéron®), benzamides, nouveaux antipsychotiques (clozapine/Leponex®, loxapine/Loxapac®, quétiapine/Xeroquel®, rispéridone/Risperdal®, olanzapine/Zyprexa®).

Signes de Gravite

Critères de gravité :

Syndrome malin (hyperthermie + contractures)
Trouble de la conscience
Collapsus
Convulsion
Torsade de pointe

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
ECG

Orientation

SAUV : toujours

Traitement

Remplissage vasculaire

Sérum physiologique : au moins 1 000 mL/j

Intubation (F9) si

Trouble de la conscience
Collapsus
Convulsion

Collapsus, effet stabilisant de membrane

Bicarbonate molaire (8,4 ‰) + 2 g KCl : 250 mL en 20 min, peut être renouvelé une fois
Noradrénaline : commencer à 1 mg/h et augmenter par palier de 0,5 mg/h
Si échec : assistance circulatoire : appel Samu et réanimation toxicologique

Torsade de pointe

Magnésium IVL : 3 g IVL (P141)

Syndrome extrapyramidal (dyskinésie)

Tropatépine (Lepticur®) : 10 mg IVL x 2 par jour
OU Trihexyphénidyle (Artane®) : 3 ampoules IM/j pendant 48 h
OU Diazépam (Valium®) : 10 mg IM

Hyperthermie maligne

Remplissage vasculaire : sérum physiologique 2 L
Refroidissement externe (P33)
Dantrolène® 1 mg/kg avec une dose maximale de 10 mg/kg pour le traitement complet

Prise en Charge Médicale

Bilan

NFS
Iono, créatinémie : dyskaliémie, hypomagnésémie, insuffisance rénale aiguë
Glycémie
GDS : acidose métabolique (P7)
CPK : augmentées (convulsion)
ECG