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Intoxication aux Opiacés (Overdose)

Definition

Intoxication par les molécul opiacées. Le toxicodrome associe un coma calme, un myosis serré et une dépression respiratoire.

Médicaments en cause : héroïne, buprénorphine, méthadone (dose létale : 50 mg), morphine, codéine.

Signes de Gravite

Prise en Charge IAO

Bilan

• PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro

Orientation

• SAUV : toujours

Traitement

Symptomatique

• Oxygénothérapie au masque à haute concentration (6 L/min)
• Intubation si présence de complications (F9) : choc, pneumopathie avec détresse respiratoire, inhalation

Spécifique

• Naloxone (Narcan®), 1 ampoule dans 10 mL de sérum physiologique (0,04 mg/mL) sans dépasser 2 mg :
• 1 mL par 1 mL en IVD jusqu'à obtenir une FR > 15/min
• Relais possible IVSE : 4 ampoules sur 8 heures, à régler en fonction de la FR : en général 2/3 de la dose nécessaire au réveil par heure en IVSE

Cas particuliers

• Buprénorphine, méthadone : augmenter les doses de naloxone (Narcan®), quelquefois inefficace, surveillance > 24 heures

Prise en Charge Médicale

Bilan

• Pas de recherche d'opiacés systématique
• Si recherche, dosage urinaire, qui ne reconnaît que les opiacés naturels sans les identifier : morphine, métabolites héroïne, mais aussi codéine, pholcodine et codéthyline
• Ne détecte pas : Méthadone®, Subutex®, Tramadol® et Fentanyl®

Monitorage

• PANI, Scope, SpO2

Orientation

• Réanimation
• USC si traitement par naloxone (Narcan®) en IVSE