Intoxication aux Sulfamides Hypoglycemiants

Definition

Intoxication volontaire mais possible accident iatrogene chez un DNID (insuffisance renale, erreur de posologie). Pas de correlation entre la dose ingeree et la profondeur de l'hypoglycemie.

Les principaux medicaments en cause :

Glipizide (Mindiab, Amarel)
Glibenclamide (Daonil, Hémi-Daonil)
Gliclazide (Diamicron)

Signes de Gravite

Hypoglycemie tardive entre 8 et 11 heures apres l'intoxication
Trouble de conscience
Convulsions
Coma

Prise en Charge IAO

Bilan

Dextro
PAS, PAD, FC, SpO2, T°C
Surveillance de la glycemie capillaire toutes les 30 minutes

Orientation

Box : absence d'hypoglycemie et dose supposee ingeree (DSI) minime
SAUV : hypoglycemie et/ou DSI moderee ou massive

Traitement

Decontamination digestive

Charbon si ingestion < 1 heure : Carbomix, 50 g PO

Specifique

Resucrage IV : G10 % ou G30 % IVL (P127)
Glucagon (Glucagen) : 1 mg en IM puis 1 mg en IV si patient symptomatique

Si resistance au glucose hypertonique : Octreotide, 50 µg SC x 3/j a debuter rapidement

Prise en Charge Medicale

Bilan

Glycemie veineuse : hypoglycemie
NFS : hyperleucocytose
Iono, creatininemie (hypokaliemie)
TP, GGT, TCA (hypomagnesemie)

Monitorage

Surveillance de la glycemie capillaire toutes les 30 minutes
1 voie veineuse
Pour les patients au SAUV : PANI, Scope, SpO2

Orientation

USC : intoxication simple - surveillance
Reanimation : intoxication grave - transfert par Samu

Reference : P97 Intoxication aux sulfamides hypoglycemiants

Bismuth C. Toxicologie clinique. 5e edition. Paris : Flammarion Medecine-Sciences, 2000.

Megarbane B, Fortin JL, Hachelaf M. Les intoxications. Prise en charge initiale. Paris : Urgence pratique Publications, 2008.