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Syndrome Coronarien Aigu ST+

P133 - F. Lapostolle - Actualisation : 28/9/2018

Definition

Douleur constrictive retrosternale >= 20 min associee a un sus-decalage du segment ST a l'ECG.

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
ECG enregistre et interprete dans les 10 minutes apres l'arrivee du patient

Orientation

SAUV

Defibrillateur pres du brancard
Transfert en USIC avec salle de catheterisme : appel Samu

Prise en Charge Medicale

Bilan

NFS, iono, glycemic
Troponine (ne pas attendre le resultat pour debuter le traitement ; dosage uniquement a visee pronostique)
Eventuellement : TP, TCA

Monitorage

PANI, Scope, SpO2
Voie veineuse peripherique
Defibrillateur a portee de la main et verifie

Traitement

Si douleur < 3 h et delai de realisation de l'angioplastie < 60 min ou douleur > 3 h : Transfert en salle de catheterisme (appel Samu)

Antiagregants plaquettaires

Aspirine : 250 mg IVD
ET : Ticagrelor (Brilique) : 180 mg PO (2 cps) sauf CI (insuff hepatique)

OU : Prasugrel (Efient) : 60 mg PO sauf CI (age > 75 ; poids < 60 kg, ATCD AVC/AIT)

OU, en cas de CI ticagrelor et prasugrel : Clopidogrel (Plavix) : 600 mg PO

Anticoagulation

Enoxaparine (Lovenox) : 0,5 mg/kg IVD

OU : Heparine non fractionnee : 70 UI/kg IVD sans depasser 4 000 UI

Si douleur < 3 h et delai de realisation de l'angioplastie > 60 min : indication thrombolyse

Thrombolyse intrahospitaliere en l'absence de CI = tenecteplase (Metalese) :

< 60 kg : 30 mg = 6 mL
< 70 kg : 35 mg = 7 mL
< 80 kg : 40 mg = 8 mL
< 90 kg : 45 mg = 9 mL
> 90 kg : 50 mg = 10 mL

Traitements Adjuvants

Oxygenotherapie

Si saturation inferieure a 90 % : oxygene par masque a haute concentration

Betabloquant

Non systematique
Tenormine : 100 mg IVL si FC > 100/min ou troubles du rythme cardiaque en l'absence d'insuffisance cardiaque clinique

Antalgiques

Si EVA > 30/100 : traitement antalgique (P41)

Si EVA > 60/100 : morphine titree 0,1 mg/kg IVD toutes les 5 min

Enoxaparine (Lovenox) : 30 mg IV + 1 mg/kg SC si < 75 ans ou 0,75 mg/kg SC si >= 75 ans

OU : Heparine non fractionnee 60 UI/kg sans depasser 4 000 UI

References

Journees scientifiques de la SFMU. Nancy. Octobre 2018.
Guidelines of the European Society of Cardiology, 2017.