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Acces Palustre

F. Adnet - Actualisation : 20/8/2018

Definition

Maladie parasitaire (famille des Plasmodium) transmise par l'anophele femelle. L'acces palustre se caracterise par une fievre elevee, des frissons, des tremblements, une sensation de froid avec sueurs abondantes et des troubles digestifs.

Signes de Gravite - Biologiques

Anemie profonde (Hb < 7 g.dL-1)
Hypoglycemie < 2,2 mmol.L-1
Acidose metabolique (pH < 7,35)
Parasitemie > 4 %
Hyperlactatemie > 2 mmol.L-1
Creatininemie > 265 µmol.L-1
Diurese < 400 mL/24 h malgre hydratation
Bilirubine totale > 50 µmol.L

Prise en Charge IAO

Bilan

Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2, BU
ECG (obligatoire)
NFS, hemostase
Iono, creatinine, CRP, glycemie
Bilan hepatique
Goutte epaisse ou QBC ou frottis/goutte epaisse a 24 heures d'intervalle (H0, H24, H48) ou TDR (test de diagnostic rapide) et frottis

Orientation

Box: Patient conscient sans complication
SAUV: Signes neurologiques

Pas de Signe de Gravite - Acces Palustre Non Compleque

Traitement - Artemimol-piperaquine (Eurartesim®)

Posologie: 3 cps (adulte < 75 kg) a H0, H24, H48 (9 cps au total a jeun)
ou 4 cps (adulte > 75 kg) a H0, H24, H48 (12 cps au total)
Premiere prise aux urgences - on donne les 6 (ou 8) autres comprimes au patient

Contre-indications

Grossesse et allaitement
Hypokaliemie
QTc long

Si Contre-indication - Malarone®

Posologie: 4 cps en une prise unique par jour au cours d'un repas pendant 3 jours consecutifs
Premiere prise aux urgences - on donne les 8 autres comprimes au patient

Contre-indications

Insuffisance renale severe (DFG < 30 mL/min)

Si Vomissement - Quinine IV (Quinimax®)

Posologie: 8 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G5 toutes les 8 heures (a debuter 4 heures apres la fin de la perfusion precedente)
Surveillance: Glycemie/4 h

Recherche de Signes de Gravite - Cliniques

Trouble de la conscience (GCS < 11)
Convulsion
Detresse respiratoire (SpO2 < 92 %)
Collapsus
Ictere
Saignement anormal

Acces Palustre Grave

Definition: Presence d'au moins un signe de gravite

Traitement en Urgence - Artesunate (Malacef®)

Posologie: 2,4 mg/kg IVSE (3 mL/min) a H0, H12, H24, puis toutes les 24 heures pendant 7 jours
A injecter seul sur voie veineuse specifique
Relais par Eurartesim® des apparition des signes de gravite: 3 cps (adulte < 75 kg) a H0, H24, H48 (9 cps au total a jeun) ou 4 cps (> 75 kg) a H0, H24, H48 (12 cps au total a jeun)

A Defaut - Quinine (Quinimax®)

Dose de charge: 16 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G5
Entretien: 8 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G10 toutes les 8 heures a debuter 4 heures apres la fin de la premiere perfusion

Coma

Intubation (F9)
Remplissage vasculaire constant: 500 mL de serum physiologique en 15 min

Convulsion

Voir Protocole P30

Criteria de Prise en Charge Ambulatoire

(Tous les criteres presents)

Absence de signes de gravite
Absence de vomissement
Parasitemie < 2 %
Plaquettes > 50 000/mm3
Hb > 10 g/dL
Creatininemie < 150 µmol.L-1
Mise a disposition du traitement
Absence de facteur de risques:
- Mauvaise observance
- IsolemeNt
- Grossesse
- Splenectomie, immunodepression
- Residence a proximite d'un etablissement hospitalier
- Disponibilite immediate de l'antipaludeen prescrit

Prise en Charge Ambulatoire - Sous ATU

Prendre le numero de telephone - information patient
Verifier la premiere prise medicamenteuse de visu - formulaire ATU
Garder le patient au minimum 2 heures apres la premiere prise medicamenteuse
Si impossibilite pour le patient = ordonnance de controle: 4 heures apres la premiere prise

Suivi

RDV obligatoire a J3, J7, J28
Courrier au medecin
A faire pratiquer a J3, J7, J28:
- Frottis
- Goutte epaisse
- NFS
- Plaquettes
- ALAT

Acces Palustre Non Compleque a Vivax ou Ovale

Traitement

Nivaquine (chloroquine): 10 mg/kg a J1, 10 mg/kg a J2, 5 mg/kg a J3 soit 25 mg/kg en dose totale sur 3 jours. En une prise par jour.

Suivi

Les patients doivent etre revus ensuite avec verification de l'absence de deficit en G6PD
Traitement secondaire eventuel pour eviter les rechutes: Privaquine: 15 mg/j pendant 15 jours

Femme Enceinte

Au 1er Trimestre

Malarone®: 4 cps en une prise/j pendant 3 jours

Au 2e et 3e Trimestre

Riamet®: 4 cps en une prise a H0, H8, H24, H36, H48, H60

Surveillance

Dosage de la quininemie (normale entre 10 et 15 mg.L-1) quotidienne
Glycemie (risque d'hypoglycemie)/4 h

Reference: Prise en charge et prevention du paludisme d'importation. Mise a jour 2017 des RPC 2007. Societe de pathologie infectieuse de langue francaise. 2017.