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Accident d'Exposition au Sang ou aux Liquides Biologiques ou Sexuels

Protocole P2 - L. Segura - Mise a jour: 28/8/2018

Definition

Tout contact accidentel avec un liquide biologique potentiellement contaminant par effraction cutanee, projection sur une muqueuse ou sur une peau lesionee.

Prise en Charge IAO

Effraction cutanee

Nettoyage: eau + savon, rincer abondamment et secher
Antisepsie par trempage pendant au moins 5 minutes:
- Dakin (Dakin Cooper stabilise) ou:
- Eau de javel a 2,6% de chlore actif diluee au 1/5e ou:
- Betadine

Projection oeil, muqueuse

Rincage abondant (5 min) au serum physiologique pendant plus de 5 min
Et: Hypochlorite de sodium (Amukine)

Contact peau lesee

Nettoyage: eau + savon
Rincage abondant a l'eau
Trempage: Dakin ou eau de javel diluee au 1/5e ou Betadine

Orientation

Semaine et heures ouvrables: appeler le medecin referent hospitalier
WE et nuit: suivre le protocole (cf. infra)

Exposition au Sang ou aux Liquides Biologiques < 48h

Risque important: piqre profonde, aiguille creuse, dispositifs intravasculaires

Patient source avec charge virale (CV) detectable ou patient source de serologie inconnue

=> Traitement post-exposition (TPE) recommande

Risque intermediaire: bistouri, aiguille IM ou SC, aiguille pleine, exposition cutaneomuqueuse > 15 min, morsures profondes avec saignement

Patient source VIH avec CV detectable: TPE recommande (cf. infra)

Patient source VIH avec CV indetectable (< 6 mois): TPE non recommande

Risque minime: autres cas, projection oeil, piqres avec seringues abandonnees, crachats, morsures legres, griffures

Patient source VIH+ ou inconnu: pas de TPE

Exposition Sexuelle

Sujet source VIH+ avec CV detectable

=> TPE recommande

(sauf rapport oral receptif sans ejaculation ou insertif)

Sujet source VIH+ avec CV indetectable (< 6 mois) et sans conduite a risque

TPE non recommande

Sujet source serologie inconnue

Rapports anaux: TPE systematique

Rapports vaginaux ou fellation receptive avec ejaculation: TPE si patient source a risque (toxicomane IV, homo/bisexuel, groupe avec seroprevalence > 1%)

Viol

Prescrire contraception: Norlevo, 1 cp avant 72 heures apres le rapport
Prescrire serologie HIV et beta-hCG 15 jours apres

Exposition des Usagers de Drogues IV

Risque important: partage de l'aiguille, de la seringue, de la preparation

Patient VIH avec CV detectable ou VIH inconnu: TPE recommande

Risque intermediaire: partage du recipient, de la cuiller, du filtre ou de l'eau de rincage

Pas de TPE

Traitement Post-Exposition VIH (TPE)

A debutendans les 48 heures maximum (si indication)

Patient source VIH+ avec CV detectable ou inconnue

Eviplera: 1 cp/j pendant le repas pendant 72h avant reevaluation

OU Truvada (1 cp/jour) pendant 72h et: Edurant (1 cp/jour) pendant 72h

Patient source traite (CV indetectable < 6 mois)

Abstention therapeutique

Femme enceinte

Prezista: 800 mg: 1 cp/j pendant 3 jours
ET: Norvir: 100 mg: 1 cp/j pendant 3 jours
ET: Truvada: 1 cp/j pendant 3 jours

Traitement Post-Exposition VHB

Immunoglobuline anti HBs: 500 UI le plus tot possible

Vaccination hepatite B dans les 48h apres l'exposition

Conseils pour Tous les AES

Contraception mecanique pendant toute la duree du suivi
Pas de dons du sang pendant 3 mois
Adresser le patient au medecin du personnel ou medecin referent avant 72 heures pour:
- Injection eventuelle d'immunoglobuline anti-HBs
- Vaccination hepatite B
- Discussion poursuite tritherapie

Ordonnance Patient Contact

Serologie VIH, VHC, VHB
ASAT, ALAT, creatininemie
BHCG si femme
VDRL, TPHA si exposition sexuelle

Administratif

Feuille rose de declaration d'accident de travail
Statut du patient source: si patient VIH+, contacter le medecin referent
Prelever patient source: serologie VIH rapide, serologie hepatites B et C