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Acidocetose Diabetique

Definition

Acidocetose est la consequence d'une carence profonde en insuline. Elle est definie par une glycemie > 11 mM, une cetonurie ou une cetonemie > 3 mM et une acidose ou HCO3 < 15 mM par litre.

Prise en Charge IAO

Constantes : PAS, PAD, FC, FR, ECG, T°C, SpO2, Dextro, BU
Cetone capillaire
ECG

Signes de Gravite

Acidose severe (pH < 7,1)
Kaliemie elevee ou K+ > 5,5 mM
Troubles de conscience
Vomissements persistants
Douleur abdominale severe

Orientation

SAUV

Bilan

NFS
Ionogramme
Glycemie
GDS veineux (pH)
Cetoneemie
CRP
BHC
Phosphoremie
ECBU
Hemorcultures si fievre

Traitement

Hydratation

NaCl 0,9%

1 000 mL en 1 heure IVL
1 000 mL en 2 heures
1 000 mL en 4 heures

Choix du solute selon glycemie :

Si dextro > 14 mmol/L : NaCl 0,9%
Si dextro < 14 mmol/L : G5 avec 4 g de NaCl par litre

Insulinotherapie

Objectif glycemique : 11 mM si cetonemie > 0,5 mM

Insuline rapide (Novorapid, Apidra, Humalog)

Dose : 0,1 UI/h/kg IVSE
Dose max : 10 UI/h
Voie : IVSE

Arreter des que cetonemie < 0,5 mM

Objectif de correction de la cetonemie : 0,5 mmol/L par heure

Recharge potassique initiale

KCl

Si signe electrique d'hyperkaliemie ou K+ > 5,5 mM : pas de KCl dans les perfusions
Si K+ < 3,5 mM : arret insuline et avis
Sinon : 2 g de KCl par litre de NaCl a partir du 3e litre

Surveillance

Toutes les heures : dextro, conscience, FR, pouls, tension arterielle, diurese, temperature
Toutes les 4 heures : ionogramme sanguin, glycemie, reserve alcaline, ECG, cetoneemie
Iono et GDS veineux a 2 heures si acidose ou apport de KCl en IVSE (a 4 heures sinon)

Orientation

UHCD ou USC si acidose
Bilan du lendemain : iono, glycemie, cetoneemie, HbA1c

References

Misras et al. Diabetic ketoacidosis in adult. BMJ 2015 ; 351 : h5660.
SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge des acidoses metaboliques. RFE. Janvier 2019.