Retour a la liste

Acidose Metabolique

P7 - SFMU/SRLF - Actualisation : Janvier 2019

Definition

pH plasmatique <= 7,38 et [HCO3-] < 20 mmol/L et PCO2 < 40 mmHg.

Etiologies

Acidocetose (glycemie > 12 mM) (P6)
Lactatemie > 5 mM = acidose lactique :

Convulsion (P30)
Sepsis (P24)
Lyse tumorale
Intoxications : CO (P79), biguanides (P88), aspirine (P77), glycols (P92), methanol (P82)

Lactatemie < 5 mM : intoxications
Insuffisance renale (P75)

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
Cetonie
ECG
Lactatemie

Orientation

Box

SAUV si detresse vitale

Prise en Charge Medicale

Bilan initial

NFS, plaquettes, CRP
Iono
Calcul du trou anionique (TA) : TA = Na - Cl - HCO3 (mmol/L)
Valeur normale : 12 +/- 4 mmol/L
Calcul du trou anionique corrige (TAc) : TAc = Na - (Cl + HCO3) + 0,25 x (40 - Albuminemie)
Valeur normale : 12 +/- 4 mmol/L
Uree, creatinine : recherche insuffisance renale aigue
Albuminemie
Glycemie, cetonemie
GDS, lactates

TA ou TAc normal

Acidose hyperchloremique

Accumulation d'un acide dont l'anion est le chlore
Solute de remplacement riche en chlore (serum physiologique)

Traitement

Etiologique

Voir protocoles specifiques +++

Correction d'un etat de choc

(P23) Choc hemorragique

Symptomatique

Acidose chronique moderee (pH > 7,25, HCO3 > 15)

Eau de Vichy : 1 litre apporte 3 a 4 g de HCO3-

OU : THAM pauvre en sodium

Acidose metabolique avecpertes digestives ou renales de bicarbonates

Bicarbonate de Na seulement dans les acidoses metaboliques dues a des pertes digestives ou renales de bicarbonates en cas de mauvaise tolerance clinique ou chez les patients graves presentant une acidemie profonde (pH <= 7,20, PaCO2 < 45 mmHg) associee a une insuffisance renale

Objectif : pH = 7,28 et HCO3 = 15 mM

Posologie bicarbonate

THAM : la posologie (en mmol) est calculee par la formule : 0,3 x poids (kg) x deficit basique (base excess [BE]) (mmol/L)
La moitie de la dose est perfusee en 10 minutes, le reste en 1 heure
La dose maximale est de 15 mmol/kg/j
Posologie : 1 a 2 mmol/kg en perfusion lente
Utiliser le bicarbonate a 4,2 pour mille (0,5 mmol par mL perfuse)
Le pH est controle 30 min apres l'arret de la perfusion

Epuration extrarenale

Si etat de choc avec pH <= 7,15

Reference

SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge de l'acidose metabolique. RFE. Janvier 2019.