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Allergies - Anaphylaxie
Definition
Reaction d'hypersensibilite (allergique) systemique, generalisee, severe, pouvant engager le pronostic vital.
Definition clinique de l'anaphylaxie (1 des 3 criteres) :
- Atteinte cutanee ou muqueuse ET au moins 1 des 2 atteites viscrales :
- Respiratoire (dyspnee, bronchospasme)
- Hypotension ou mauvaise perfusion d'organe (syncope, collapsus, hypotonie)
- 2 ou plus des atteites viscrales suivantes survenant rapidement apres exposition a un allergen probable :
- Cutannee (urticaire) ou angioedeme
- Respiratoire (dyspnee, spasme...)
- Hypotension ou mauvaise perfusion d'organe
- Digestive (douleurs abdominales, vomissements)
- Hypotension (PAS < 90 mmHg) apres exposition a un allergen connu du patient
Classification
- Urticaire : signes cutaneomuqueux generalises (erytheme, urticaire avec ou sans angioedeme) sans atteite viscérale
- Anaphylaxie sans choc : atteite viscérale modérée (signs cutanmuqueux, hypotension, symptomes gastro-intestinaux, tachycardie inhabituelles, hyperreactivite bronchique)
- Choc anaphylactique : atteite viscérale severe (collapsus, tachycardie/bradycardie, bronchospasme, oedeme de Quincke)
Prise en Charge IAO
- Constantes : FR, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2
- ECG (detection spasme coronarien)
Orientation
- Grade I (urticaire) : Box
- Autres grades : SAUV
Bilan specifique
- Recherche du facteur declenchant : alimentaire, piqre d'hymenoptere, medicament (AINS), autre
- Tryptase serique
- Histamine plasmatique
Traitement
Arret de l'exposition a l'allergene
Oxygenerapie
Masque 6-8 L/min, objectif SpO2 > 95% si dyspnee
Voie veineuse
Serum physiologique (1 500 mL/24h)
Adrenaline - selon le grade
Urticaire isolee : pas d'adrenaline
Anaphylaxie sans choc : discuter injection adrénaline si symptome severe
Adrenaline
- Dose : diluer 1 ampoule de 1 mg dans 10 mL = 0,1 mg/mL
- Injecter : 0,01 mg/kg IM (cuisse)
- Dose max : 0,5 mg adulte
- Renewable : toutes les 5-15 min si necessaire
Choc anaphylactique : injecter adrénaline IV
Adrenaline
- Dose : diluer 1 mg dans 20 mL = 0,05 mg/mL
- Injecter : bolus de 50 µg IVL toutes les 2 min
- Puis IVSE : 0,05 µg/kg/min
- Adapter le debit a la pression arterielle
ACR : reanimation (P15)
Remplissage vasculaire
Serum physiologique
- Dose : 20 mL/kg en 20 min si hypotension
Antihistaminiques
Urticaire isolee :
Dexchlorpheniramine (Polaramine)
Anaphylaxie avec ou sans choc : en relais de l'adrénaline
Xyzall
- Dose : 1 cp matin et soir pendant 10 jours
Corticoides
Urticaire isolee : pas de corticoide
Anaphylaxie avec ou sans choc :
Methylprednisolone (Solumedrol)
Prednisolone (Solupred)
- Dose : 1 mg/kg/jour PO le matin pendant 3-5 jours
En cas de bronchospasme
Terbutaline (Bricanyl)
- Dose : 10 mg en nebulisation
Orientation - Sortie
- Eviction allergene
- Information sur le risque de rebond
- Consultation allergologie
- Declaration reseau allergovigilance
- Eventuellement prescription d'adrénaline auto-injectable (Jext/Epipen ou Anapen) avec explications
References
- Simons FE. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012 ; 12 : 389-99.
- Gloaguen A. et al. Prise en charge de l'anaphylaxie en medecine d'urgence. Ann Fr Med Urgences 2016 ; 6 : 342-64.