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Aplasie Febrile
P13 - F. Adnet - Actualisation : 25/11/2018
Definition
Leucocytes < 500 ou attendus < 500 dans les 48 h ET Temperature > 38,5 °C ou > 38 °C a 2 reprises a une heure d'intervalle.
Prise en Charge IAO
Bilan
- PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
- HemoCue, BU
- ECG
Orientation
Box avec isolement respiratoire
SAUV si signes de choc ou frissons
Score MASCC
Pas de signes de gravite : faire le score MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer)
| Caracteristiques cliniques |
Points |
| Age < 60 ans |
2 |
| Pas de BPCO |
4 |
| Tumeur solide ou hemopathie sans ATCD fongique |
4 |
| Symptomes modestes ou absents |
5 |
| Symptomes moderes |
3 |
| Patient ambulatorie |
3 |
| Pas de deshydratation |
3 |
| PAS > 90 mmHg |
5 |
Score MASCC = somme des points
Prise en Charge Medicale
Bilan
- NFS : quantifie la pancytopenie
- TP, TCA, fibrinogene : recherchent une CIVD
- Groupe sanguin, Rh, RAI : bilan pretransfusionnel
- Iono
- Bilan hepatique
- LDH, test de Coombs, haptoglobine : si suspicion anemie hemolytique
- Hemocultures peripheriques et sur KT
- ECBU : recherche porte d'entree
- Radio pulmonaire : recherche foyer
Monitorage
Si Score MASCC < 21 (haut risque)
Piperacilline/Tazobactam (Tazocilline) : 4,5 g IVL/8 heures
ET, si infection peau ou tissus mous ou si syndrome hemorragique : Vancomycine : 20 mg/kg/j en une injection IVL
Si Score MASCC >= 21 (faible risque)
Amoxicilline + Acide clavulanique (Augmentin) : 1 g x 3/24 heures PO
OU : Ciprofloxacine (Ciflox) : 500 mg x 2/24 heures PO
Orientation
- Signes de gravites presents : USC ou reanimation
- Score MASCC < 21 : hospitalisation (UHTCD ou hematologie)
- Score MASCC >= 21 : traitement ambulatorie possible
References
- Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales. 26e edition. 2018.