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Appendicite Aigue
Protocole P14 - R. Emont - Mise a jour: 5/9/2018
Definition
L'appendicite est une inflammation de l'appendice vermiforme ileocecal. L'appendicite survient surtout avant 30 ans. La forme clinique habituelle realise une douleur abdominale du quadrant inferieur droit. Tableau volontiers torpide chez le sujet age.
Prise en Charge IAO
Bilan
- Dextro, T°C, PAS, PAD, FC
- BU et beta-HCG urinaires
Orientation
- SAUV si tableau de choc ou de peritonite (P41)
- Box de consultation pour les autres cas
Prise en Charge Medicale
Bilan initial
La probabilite d'appendicite repose sur la triade:
- Defense en fosse iliaque droite
- Leucocytose superieure a 10 x 10^9 cellules/L
- CRP > 8 mg/L
Probabilite forte: triade complete chez l'homme jeune
Appel du chirurgien
Probabilite faible: aucun signe quel que soit le terrain
Sortie du patient
Probabilite intermediaire: toutes les autres situations
Indication a l'imagerie
Imagerie
Echographie
- Femme enceinte
- Sujet corpulence maigre
TDM abdominale avec injection de produit de contraste
- Si echographie non contributive
- De premiere intention si echo non indiquee
Traitement de la Douleur
1re intention (EVA < 6)
Spasfon IVL: 1 a 2 ampoules sur 30 minutes, toutes les 6 a 8 heures
ET: Paracetamol IVL: 1 g toutes les 6h
EVA >= 6
Acupan: 20 mg: 1 ampoule toutes les 4h IVL sur 30 minutes
OU: Morphine: titree par 3 mg toutes les 3 minutes
Antibiotherapie Preoperatoire
Augmentin IVL: 1 g IVL toutes les 8h
Orientation
Retour au domicile
Si examen clinique normal
Chirurgie digestive
- Pour les formes a surveiller
- Bloc direct en cas d'indication operatoire
References
- Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Ann Emerg Med 2010 ; 55 : 71-116.
- HAS Appendicectomie novembre 2012. Elements decisionnels pour une indication pertinente.