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Asthme
L. Hamza - Actualisation : 9/9/2018
Definition
L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches associant hyperactivite, inflammation, epaississement bronchique.
Presence d'au Moins un Signe de Gravite
- Troubles de la conscience
- Collapsus
- Crise ressentie par le malade comme inhabituelle
- Difficultes a parler
- Agitation, sueurs, cyanose
- FR > 30 cycles/min
- DEP < 150 L/min ou DEP < 30 % de la valeur normale (cf. infra)
- Normo- ou hypercapnie
- Antecedent d'hospitalisation pour asthme
- Antecedent de recours a une ventilation mecanique
- Age > 70 ans
- Prise recente de corticoides oraux
- Consommation importante de beta-2-mimetiques
- Pneumopathie infectieuse
Prise en Charge IAO - Bilan
- PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
- Peak-flow (debit expiratoire de pointe [DEP])
- ECG
- 1 voie veineuse
- NFS, iono, glycemie
- GDS: recherche normo- ou hypercapnie
- RX thorax
Orientation
- SAUV: Presence d'au moins un signe de gravite
- Box: Pas de signe de gravite
Traitement de Premiere Intention
Oxygene - Masque a oxygene
Regler le debit pour obtenir une SpO2 comprise entre 94 et 98 %
Nebulisation
- Terbutaline (Bricanyl): 10 mg
- Bromure d'Ipratropium (Atrovent): 0,5 mg
- Gaz vecteur: O2 6-8 L/min
- A renouveler toutes les 20 minutes la premiere heure puis toutes les 3 heures selon l'evolution
Methylprednisolone (Solumedrol)
- Posologie: 1 mg/kg IVD maximum 80 mg
Si Presence de Signes de Gravite
- Sulfate de magnesium (MgSO4): 2 g en 20 min IVL
- Si pneumopathie: Amoxicilline (Clamoxyl) 1 g x 3/jour
Si Presence de Troubles de la Conscience
- Intubation endotracheale (F9)
- Induction par Ketalar (Ketalar) 2 mg/kg IVD + Celocurine 1 mg/kg IVD
Instabilite Hemodynamique
- Adrenaline en IVSE: commencer a 1 mg/h, augmenter de 0,5 mg/h par palier de 0,5 mg/h
Orientation et Suivi
Pas d'amelioration dans l'heure
DEP > 60 % de la theorique a 3 heures
- Retour a domicile
- Continuer le traitement
50 % < DEP < 60 % de la theorique a 3 heures
- Surveillance 3 heures supplementaires
DEP < 50 % de la theorique a 3 heures
Ordonnance de Sortie
- Solupred: 0,5 mg/kg pendant 1 semaine puis arret brutal
- Ventoline: 1 a 2 bouffees en cas de besoin
- Sere tide 500 ou Symbicort 400: 1 bouffee matin et soir pendant 1 mois
- Ou Symbicort 200: 2 bouffees matin et soir (chez le patient eduque, possibilite de prendre 1 bouffee supplementaire de Symbicort 200 si besoin a la place de Ventoline jusqu'a 4 fois par jour)
- Si surinfection: Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 6 jours
Valeurs Theoriques du Peak-Flow (L/min)
| Hommes non asthmatiques - Taille (cm) |
| Age | 160 | 167 | 175 | 183 | 190 |
|---|
| 15 | 530 | 542 | 555 | 566 | 577 |
| 20 | 570 | 580 | 588 | 600 | 612 |
| 30 | 606 | 618 | 632 | 642 | 652 |
| 40 | 608 | 620 | 635 | 647 | 657 |
| 50 | 587 | 600 | 613 | 622 | 635 |
| 60 | 554 | 570 | 578 | 589 | 600 |
| Femmes non asthmatiques - Taille (cm) |
| Age | 152 | 160 | 167 | 175 |
|---|
| 15 | 441 | 453 | 464 | 474 |
| 25 | 470 | 484 | 496 | 505 |
| 35 | 473 | 488 | 498 | 508 |
| 45 | 449 | 470 | 480 | 490 |
| 55 | 433 | 446 | 456 | 466 |
Reference: Recommandations formalisees d'experts sur la prise en charge de l'exacerbation severe d'asthme SFMU/SRLF, 2018.