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AVC Hemorragique

Definition

Pathologie cerebrale aigue d'origine hemorragique responsable d'un deficit neurologique focal et brutal.

Prise en Charge IAO

• Dextro, SpO2, FR, PAS, PAD, FC, T°C
• ECG
• Test FAST

Bilan

• NFS
• Glycemie, iono, creatinine
• BHC
• TP, TCA
• D-dimeres
• IRM + ARM intracrânienne (premiere intention) ou scanner cerebral + angioscanner

Lute contre les aggressions cerebrales

• Hyperthermie (> 37,5°C): Paracetamol 1 g IVL
• Hyperglycemie > 10 mmol/L: Protocole insuline
• Hypoxie (SpO2 < 94%): Oxigenotherapie au masque ou ventilation mecanique
• Hypercapnie: Ventilation mecanique (PaCO2 = 30-35 mmHg)

Traitement de l'Hypertension

• Si PAS > 150 mmHg
• Objectif: PAS < 140 mmHg en 1 heure
• Si pas d'hemoragie meningee: Nicardipine (Loxen)
• Commencer a 0,5 mg/h IVSE
• Incrementer par palier de 0,5 mg/h toutes les 15 min
• Maximum: 4 mg/h

Monitoring

• PANI toutes les 5 minutes
• Scope
• SpO2

Trouble de la coagulation

• Si patient sous AVK: Confidex + Vit K
• Si patient sous AOD: Antagonisation

Troubles de la conscience

• Si Glasgow <= 8: Intubation (F9)
• Curarisation systematique

Signes d'engagement

Orientation

• Neurochirurgie apres avis
• USC ou reanimation si pas d'indication neurochirurgicale

Anticoagulation

• A partir de la 24e heure en l'absence d'aggravation
• Lovenox ou calciparine a dose preventive

Score predictif de passage vers la mort encephalique

• GCS < 7 d'emblee ou dans les 3 premieres heures: 1 point
• Abolition des reflexes photomoteurs, ocephalogiques horizontaux et corniens: 1 point
• Hematome > 65 cm3: 1 point
• Engagement trans-tentoriel ou sous la faux: 1 point
• PAS > 150 mmHg: 1 point
• Traitement anticoagulant: 1 point
• Score >= 4: Possible prelevement