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Brulures
Definition
Les brulures se definissent en fonction de la profondeur :
- 1er degre : erytheme douloureux sans phlyctene
- 2e degre superficiel : couleur rosee, phlyctenes douloureuses
- 2e degre profond : blancheur, phlyctenes de grand diameter
- 3e degre : perte de sensibilite, peau cartonnee
Prise en Charge IAO
- Constantes : T°C, TA, FC
- Decouvrir les lesions
- Secher par tamponnement
- Entourer de champs steriles
Signes de Gravite - Brulures Graves
- > 10% de la surface corporelle bruluree (SCB) au 2e degre profond ou 3e degre
- > 10% SCB si > 50 ans ou < 10 ans
- Age < 3 ans ou > 70 ans
- Pathologie grave preexistante
- Localisation : face, mains, cou circulaire, perine, pieds
- Brulure electrique ou chimique
- Inhalation de fumees
- Brulure lors d'explosion, AVP ou incendie en milieu clos
Evaluation de la gravite
- Surface corporelle bruluree (SCB) - regle de Wallace (adulte) : 9% par membre ou segment de membre
- Paume de la main = 1% (enfant)
- Profondeur
- Localisation
Orientation
- Brulure simple : Box
- Brulure grave : SAUV
Bilan
- NFS, iono, glycemie
- CPK
- TP
- BHC
- GDS
- Lactates (detection intoxication au cyanure)
- Groupe, RAI
Traitement
Brulures Graves - Symptomatique
Oter les vetements s'ils ne collent pas, oter les bagues
Rechauffement externe (couverture de survie)
Oxygenerapie systematique : masque haute concentration 6 L/min
Intubation (F9) si :
- Detresse respiratoire
- Brulure de la tete et du cou
- Brulure > 50% SCB
- Troubles de conscience
Remplissage vasculaire
Pose voie veineuse en zone saine. A defaut, catheter intraosseux
Ringer lactate
- Dose : 4 mL/kg/% SCB/24h
- Moitie en 8 heures, autre moitie sur 16 heures suivantes
OU, en l'absence d'estimation de la SCB :
Ringer lactate
- Dose : 20 mL/kg dans la premiere heure
Analgesie
Morphine titree (P41)
ET :
Ketamine (Ketalar)
- Dose : 0,25 mg/kg en 30 min IVSE
Vaccin antitetanos si necessaire
Traitement local
- Excision des phlyctenes
- Rincer a l'eau du robinet
- Rasage des polis sur et en peripherie de la brulure
Pansements
- Antiseptique non alcoolise
- Pansement sans colorant, non compressif
- Doigts et orteils separes
- Controle et renouvellement tous les 2 jours
- 1er degre : Biafine
- 2e degre superficiel propre : Sulfadiazine d'argent (Flammazine, Sicazine)
- 2e degre superficiel sale ou 2e profond : avis specialise indispensable
Cas particuliers
Brulures electriques (P42)
Brulures chimiques
- Lavage prolonge a grande eau tide (30 min)
- Lesions par acide fluorhydrique :
- Hypocalcemie letale des > 2% SCB
- Gluconate de calcium 10% SC dans les zones brulures (0,5 mL/cm2 SCB)
- ou gel de gluconate de calcium a 2,5%
Brulures par produits adherents (goudron, cire)
- Ne pas chercher a enlever les produits adherents
- Reanimation hydroelectrolytique et respiratoire en milieu specialise
Recherche de lesions associees
- Polytraumatismes (P143)
- Brulures profondes et circonferentielles : avis chirurgical
- Intoxication au CO (P79)
- Intoxication au cyanure (P91)
- Imagerie : recherche traumatisme associe
Brulures Simples
- Traiter la douleur : morphiniques titres (P41)
- Traitement local : voir ci-dessus
- Vaccin antitetanos si necessaire
References
- Prise en charge des brulures. Protocole URG' de Garde 2019-2020.