Retour a la liste

Choc Septique

Definition

Dysfonction d'organe secondaire a une derepolation de la reponse de l'hote a l'infection et menacant le pronostic vital.

Prise en Charge IAO

Constantes : PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
BU, diurese
ECG
HemoCue

Calcul du qSOFA

FR >= 22 cycles/min : 1 point
Trouble conscience ou GCS < 15 : 1 point
PAS <= 100 mmHg : 1 point

Signes de Gravite

Defaillance hemodynamique
Troubles neurologiques : troubles de la conscience, signes de localisation
Convulsions
CIVD

Bilan Initial

NFS, plaquettes, CRP, PCT
TP, TCA
BHC
Iono, uree, creat, glycemie
Hemorcultures
ECBU
GDS, lactates
Groupe, RAI
Radio thoracique

Orientation

SAUV

Traitement

Remplissage Vasculaire

Cible : PAM = 65 mmHg ou PAS > 90 mmHg

Cristalloides (serum physiologique)

Dose : au moins 30 mL/kg dans les 3 premiereres heures
Contre-indications : oedeme pulmonaire, insuffisance cardiaque severe

Agents Vasopresseurs

Noradrenaline

Dose initiale : 1 mg/h IVSE
Augmentation : par palier de 0,5 mg/h
Voie : IVSE (intravenous a seringue electrique)

Oxygenotherapie

Oxygene masque a haute concentration 9 L/min
Intubation d'indication large (F9) en cas de trouble de la conscience

Antibiotherapie Probabiliste

Si qSOFA = 3 : debuter l'antibiotherapie dans l'heure

Si communautaire (sans porte d'entree evidente)

Ceftriaxone (Rocepine)

Dose : 2 g IVL/jour en une fois

ET :

Gentamicine

Dose : 5 mg/kg/jour en 30 min IVSE

ET :

Metronidazole (Flagyl)

Dose : 500 mg en 30 min IVL x 2/jour

Si nosocomiale

Cefepime (Axepim)

Dose : 2 g x 3/jour IVSE

ET :

Amikacine (Amiklin)

Dose : 30 mg/kg/jour IVSE en 2 heures

ET :

Vancomycine

Dose : 30 mg/kg/jour IVSE en 1 heure

Corticosteroides (apres echec du remplissage + vasopresseurs)

Hydrocortisone

Dose : 200 mg/jour IVL
Duree : 5 jours

Orientation

Reanimation
Transport Samu

References

Surviving Sepsis Campaign : International Guideline for management of sepsis and septic shock : 2016. Crit Care Med 2017 ; 45 : 486-552.
Nesseler N et al. Choc septique, definitions, epidemiologie, monitorage et principes therapeutiques. Conferences d'essentiel. SFAR. Septembre 2017.