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Cholecystite, Angiocholite

Protocole P25 - F. Adnet - Mise a jour: 11/9/2018

Definition

Inflammation de la vesicule biliaire (cholecystite) ou des voies biliaires (angiocholite). L'infection secondaire est le plus souvent due a des germes digestifs presents dans le duodenum.

Signes de Gravite

Triade de Charcot (angiocholite) :

Douleur hypochondre droit
Fievre
Ictere

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2
Dextro si diabetre
ECG

Orientation

SAUV en cas d'hypotension ou choc
Box dans les autres cas

Prise en Charge Medicale

Bilan initial

NFS, plaquettes
Iono, uree, creat, glycemie, CRP
Hemocultures
BHC, lipasemie
Bilan preoperatoire : groupe, Rhesus, RAI, hemostase : TP, TCA

Imagerie

Echographie : imagerie de 1re intention, diagnostic positif sur paroi de plus de 3 mm et/ou epanchement perivesiculaire, evaluation des voies biliaires discutee en cas d'angiocholite associee, recherche de lithiase
TDM : en cas de mauvaise echogenicite (obesite, gaz digestifs), si suspicion de perforation ou abces

Si choc septique (P24)

Remplissage (P24)
Vasopresseur : noradrenaline : commencer a 1 mg/h IVSE (P24)
Antibiotherapie :
- ceftriaxone (Rocerine) : 2 g IVD/j en une injection et :
- metronidazole (Flagyl) : 500 mg x 3/j IVD et :
- gentamicine : 8 mg/kg/j IVSE sur 30 minutes pendant 48 h

Pas de choc

Rehydratation parenterale : 1 000 mL serum physiologique
Correction des eventuels troubles hydroelectrolytiques
A jeun strict
Antalgiques (P41) et spasmolytiques : Spasfon 2 ampoules IVL
Antibiotherapie :
- ceftriaxone (Rocerine) : 2 g en 1 injection/j IV et :
- metronidazole (Flagyl) : 500 mg x 3/j PO ou IVL

Si allergie aux betalactamines

Ofloxacine (Oflocet) : 400 mg puis 200 mg/12 h et :
Metronidazole (Flagyl) : 500 mg x 3/j et :
Gentamicine : 8 mg/kg/24 h en 1 injection IVSE sur 30 minutes pendant 48 h

Avis chirurgical

Laparotomie ou coelioscopie
Sphincterotomie endoscopique en urgence

Orientation

SAUV : choc septique
Chirurgie : selon evaluation

Reference : P25 Cholecystite, Angiocholite

Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales. 26e edition. 2018.

Prise en charge de la lithiase biliaire. Recommandations HAS 2009.