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Colique Nephritique
Protocole P28 - F. Adnet - Mise a jour: 13/9/2018
Definition
Syndrome douloureux lomboabdominal aigu resultant de la mise en tension brutale de la voie excretice du haut appareil urinaire en amont d'une obstruction.
Prise en Charge IAO
Bilan
- PAS, PAD, FC, FR, T°C, heure et quantite de la derniere miction + BU
- EVA
- Protocole douleur (P127)
Orientation
Colique Nephritique de Presentation Simple
Bilan
- Biologique: iono, uree, creat, NFS, CRP
- Beta-HCG pour les femmes
- ECBU si BU positive
Imagerie
- Si douleurs persistantes: echographie
- Eventuellement scanner non injecte
Prise en charge
Protocole douleur:
- Paracetamol: 1 g IVL (15 min)
ET: Ketoprofene (Profenid): 100 mg IVL en 15 min (CI: fievre)
ET: Tramadol (Topalgic): 100 mg IVL
En cas de non-reponse:
- Morphine IV: 3 mg/5 min, puis: Morphine SC: 10 mg/6 heures
OU: morphine: 3 mg/5 min IVD puis morphine SC: 10 mg/6 heures
Colique Nephritique de Presentation Compliquee
Definition: Au moins 1 signe:
- Fievre ou CRP elevee
- Insuffisance renale (creat > 100 micromol/L)
- Comorbidite: insuffisance renale chronique, uropathie preexistante, rein transpose, patient VIH, rein unique, diabete
- Hyperalgie resistrant au traitement IV
- Collapsus
Bilan
- Biologique: iono, uree, creat, NFS, CRP
- ECBU, hemocultures si arguments
- TP, TCA
- ECG
- Imagerie: scanner sans injection, echographie
Prise en charge
Si fievre: antibiotherapie
Ceftriaxone (Rocephine) 2 g/j en 1 injection IVL
ET: Gentamicine 5 mg/kg IVL sur 30 minutes/j
Protocole douleur:
Paracetamol: 1 g IVL (15 min)
ET: Ketoprofene (Profenid): 100 mg IVL en 15 min (CI: fievre, sepsis)
ET: Tramadol (Topalgic): 100 mg IVL
Orientation
Retour a domicile si:
- Patient soulage, apyretique
- Diurese conservee
- Delai de 4 heures apres la derniere injection de morphine
Ordonnance de sortie
Profenid: 100 mg x 3/j pendant 5 a 7 jours
Mopral: 20 mg/j pendant 7 jours si age > 55 ans ou ATCD de douleurs gastriques
Si CI aux AINS:
Topalgic: 100 mg LP, 1 cp matin et soir pendant 10 jours
Eventuellement: alphabloquant: Omexel 1 cp/j pendant 15 jours
- Filtrage des urines avec un filtre a cafe
- Paracetamol
- Consultation d'urologie dans la semaine avec resultat CRP, Iono, creat
- Revenir aux urgences si fievre
- Ordonnance pour eventuelle analyse du calcul
Hospitalisation UHCD si:
- Persistance de la douleur supportable
- Uropathie preexistante
- Patient connu du service d'urologie
Transfert urgent en urologie si:
- Dilatation des voies urinaires
- Rein unique
- Insuffisance renale aigue
- Sepsis
- Lithiase > 6 mm
- Hyperalgie resistrante aux traitements antalgiques
Reanimation si:
Choc septique (P24)
References
- 8e Conference de consensus de la SFUM: prise en charge des CN de l'adulte dans les services d'accueil des urgences (Marseille, 1999).
- Lavand S. La colique nephritique aux urgences en 2017.