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Coma Hyperosmolaire
Protocole P29 - F. Adnet - Mise a jour: 19/9/2018
Definition
Le coma hyperosmolaire est une complication grave du diabetes, definie par une osmolarite plasmatique > 340 mOsm/L, une glycemie > 6 g/L, theoriquement sans acidose ni cetonemie. Il est secondaire a une deshydratation globale severe et souvent associe a une pathologie aigue sous-jacente.
Prise en Charge IAO
Bilan
- Dextro, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2, FR
- BU
- ECG
Orientation
Prise en Charge Medicale
Bilan
- NFS, iono, creatinine, uremie
- CRP, GDS
- Phosphoremie
- Hemocultures en cas de fievre
- ECBU si BU positive
Calcul de l'osmolarite:
[2 x (Na + K) + glycemie (mmol/L) + uremie (mmol/L)]
Normale: 290 +/- 5 mOsm/L
Si > 320 mOsm/L: hyperosmolarite
Monitorage
- PANI, Scope
- Sonde urinaire ou penilext
Traitement
Rehydratation
Crystalloides: serum physiologique
- 1 000 mL en 30 min
- puis: 2 000 mL en 2 heures
- puis: solution B26 ou serum physiologique avec 2 g/L de KCl, 4 000 mL en 24 heures
Vit. B1: 100 mg IVL
Insulinotherapie
Objectif glycemie: 11 mM
Debut: Insuline rapide (Actrapid), 0,1 UI/kg/h
Si inefficace au bout de 2 heures: passer a 0,2 UI/kg/h
Puis adapter en fonction de la glycemie
Des que la glycemie est < 11 mM: changer le serum physiologique pour du G5
Recharge potassique (P70)
Anticoagulation preventive
Lovenox 0,4 mL SC/j
Traitement de la cause declenchante
Surveillance
- Glycemie, cetonemie toutes les heures
- A H6, H12, H18: GDS, iono, ECG
- Diurese horaire
- FC, PAS, PAD, BU toutes les 2 heures
Reference
- Faylman M et al. Management of hyperglycemic crisis: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am 2017 ; 101 : 587-606.