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Convulsions
Definition
Episode de contraction musculaire involuntare et stereotypee, avec ou sans perte de connaissance.
Prise en Charge Immediate
- Securiser le patient (eviter les chutes)
- Mettre en position laterale de securite (PLS)
- Verifier la permeabilite des voies aeriennes
- Apport d'oxygene
- Voie veineuse peripherique
- Oxygénotherapie au masque haute concentration 6-9 L/min
Signes de Gravite
- Trouble de conscience persistent
- Etat de mal convulsif (convulsion > 30 min)
- Fievre > 38°C
- Déficit postcritique ou crise partielle
- Alcoolisation recente
- Troubles metaboliques
- Trauma cranial ou lesions cerebrales
- Grossesse
Bilan
- Constantes : PAS, PAD, FC, FR, ECG, T°C, SpO2
- Glycemie capillaire (dextro)
- NFS, iono, calcemie, BHC, hemostase, CRP
- Alcoolemie si contexte evocateur
- Recherche toxiques
- Dosage antiepileptique si traitement connu
- PL si temperature >= 38°C
- Scanner systematique sauf ethyllique chronique ou crise chez epileptique connu
- EEG en urgence apres arret des convulsions
Orientation
- Etat de mal convulsif: Reanimation
- Premier episode: Hospitalisation pour bilan
- Epilepsie connue stable: Retour a domicile si bilan normal
Traitement
Crise comitiale simple
Clonazepam (Rivotril)
- Dose : 1 mg IVD (ou 0,015 mg/kg)
- Voie : IVD (intravenous direct)
- Renewable : une fois si récidive
OU :
Diazepam (Valium)
- Dose : 0,15 mg/kg IM
- Voie : IM
Si persistance de la crise (> 5 min)
Fosphenytoine (Prodilantin)
- Dose : 20 mg/kg equivalent phenytoine
- Voie : IVSE sur 15 min
- Vitesse max : 150 mg/min
OU :
Clonazepam (Rivotril)
- Dose : 1 mg IVD (0,5 mg si cachectique, sujet age)
- Voie : IVD
Crise chez un epileptique connu
Phenobarbital (Gardenal)
- Dose : 15 mg/kg IVSE sur 30 min
- Vitesse max : 100 mg/min
OU :
Valproate de sodium (Depakine)
- Dose : 40 mg/kg IVSE en 15 min
- Dose max : 3 g
OU :
Levetiracetam (Keppra)
- Dose : 40 mg/kg IVL en 10 min
- Dose max : 4 g
Crise chez un ethyllique chronique
Phenobarbital (Gardenal)
- Dose : 15 mg/kg IVSE sur 30 min
- Entretien : 5 mg/kg/jour
OU :
Urbanyl
- Dose : 5 mg x 3/jour pendant 7 jours
Crise sur metastases cerebrales connues
Levetiracetam (Keppra)
- Dose : 250 mg x 2/jour pendant 3 jours
- Puis : 500 mg x 2/jour
Si persistance de la crise (> 30 min) -Etat de mal convulsif
Intubation (F9)
- Agent d'induction : Penthotal 5 mg/kg ou Diprivan 2 mg/kg
Sedation d'entretien :
Propofol (Diprivan)
OU :
Midazolam (Hypnovel)
Mauvaise observance - sortie possible
Urbanyl
- Dose : 5 mg x 3/jour pendant 7 jours en plus du traitement habituel
Etiologies a Rechercher
- Epilepsie
- Hypoglycemie
- Hyperthermie
- Meningite/encephalite
- AVC
- Tumeur cerebrale
- Intoxication (alcool, drogues)
- Sevrage benzodiazepique
- Eclampsie
- Troubles metaboliques (hypocalcemie, hyponatremie)
References
- Prise en charge des etats de mal epileptiques en prehospitalier, en structure d'urgence et en reanimation dans les 48 premieres heures. SFMU-SRLF. Recommandations Formalisees d'Experts. Juin 2018.