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Corps Etrangers Digestifs
P74 - F. Fieux - Actualisation : 23/10/2018
Definition
Ingestion d'une substance corrosive ou irritante pouvant etre a l'origine de necroses tissulaires profondes, irreversibles. On distingue les acides forts (pH < 2), les bases fortes (pH > 12) et les oxydants.
Recherche de signes de gravite
- Ingestion > 150 mL d'acide ou de base forte (1 verre = ingestion massive)
- Peritonite
- Emphyseme sous-cutane
- Hypotension arterielle, etat de choc
- Hematemese
- Trouble de l'hemostase
- Hypoxie
- Agitation, confusion
- Allongement du QT
- Allongement PR, trouble du rythme
- Acidose metabolique
Prise en Charge IAO
Constantes
- PAS, PAD, FC, T°C, SpO2
- ECG : allongement du QT, allongement PR, trouble du rythme
- Recherche signe d'hyperkaliemie (P66) et d'hypocalcemie (P68)
Orientation
Depend de la nature et de la quantite du produit ingere :
- SAUV (corrosive)
- Box (eau de javel diluee)
Prise en Charge Medicale
Traitement immediat
- Oter les vetements souilles et laver la peau atteinte
- Nettoyer la bouche avec des compresses seches
- Serum physiologique en garde veine
- Proclive a 45
Oxygene et intubation
O2 au masque haute concentration : 15 L/min
IOT en ISR a indication large et le plus tot possible si agitation, dysphonie, detresse respiratoire (F9) apres aspiration soigneuse de la bonde
Examens complementaires
- NFS-TP-TCA, fibrinogene (hemolyse, possible hemorragie, CIVD, fibrinolyse)
- Iono, calcemie (hypocalcemie), magnesemie (hypomagnesemie)
- CPK, LDH
- GDS, lactate
- BHC, lipasemie
- Groupe-RAI
- Beta-hCG
Imagerie
- Scanner thoraco-abdominal injecte (visualiser parois oesophage et estomac). Examen cle pour l'indication chirurgicale. A realiser 3 a 6 heures apres l'ingestion
- FOGD : selon les resultats du scanner, 6 heures apres la prise en charge, en presence du chirurgien, dans une structure permettant de reanimer et d'operer le patient en urgence
- Rx thorax (pneumoperitoine, emphyseme sous-cutane, pneumopathie d'inhalation)
- ASP (pneumoperitoine ileus)
Antalgiques et autres
Antalgiques (P41)
Corticoides si atteinte ORL importante, dyspnee par oedeme pharyngarynge :
Solumedrol : 1 mg/kg IVL
Perfusion serum physiologique 0,9 %
NE PAS faire
- Mettre de SNG
- Provoquer des vomissements
- Tenter de neutraliser le caustique avec 1 antidote
- Faire boire et donner des pansements digestifs ou du charbon active
Orientation
Transfert en milieu specialise
Transport medicalise (Smur) en milieu specialise
- Contacter reanimation chirurgicale
Pas d'indication a transfert
Les ingestions a faible causticite (ex. : eau de Javel diluee)
References
- Fieux F et al. Ingestion de produits caustiques adultes. Reanimation 2009 ; 18 : 606-16.
- Mourey et al. Brulures caustiques de l'oesophage. Conference d'actualisation SFAR.