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Diarrhee Infectieuse

Protocole P38 - R. Dufau - mise a jour: 30/9/2018

Definition

La diarrhee aigue se definit par une emission de plus de 3 selles tres molles a liquides (> 350 mL ou > 300 gr) par 24 heures.

Types de syndromes

Type invasif (syndrome dysenterique)

Selles glairosanglantes, douleurs abdominales avec tenesme et epreinte, fievre et AEG.

Germes: Clostridium difficile, Shigella, salmonelles mineures et typhiques, Yersinia, Campylobacter, E. coli entero-invasifs

Type secretatoire (syndrome choleraforme)

Diarrhee aqueuse abondante sans fievre ni douleurs abdominales mais vomissements frequents.

Germes: Staphylococcus aureus, E. coli entero-toxinogene, Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, virus dont rotavirus.

Prise en Charge IAO

Bilan

Orientation

Criteres de gravite

Cas particulier = E. coli 0157:

Bilan

Aucun bilan en l'absence de signes de gravite et de terrain a risques

NFS, CRP, hemocultures si: tableau septique severe, syndrome dysenterique, defense abdominale

Iono, uree, creatinine si: deshydratation clinique, critere de gravite, sujet age, comorbidites

GDS + lactate si: tableau de choc, acidose metabolique par perte de HCO3

ASP si: sub-occlusion, abdomen chirurgical, recherche megacolon dilate ou pneumoperitoine

Coproculture standard si: signes de gravite, syndrome dysenterique, terrain immunodeprime/VIH, voyage recent en zone tropicale, diarrhee > 3 jours malgré traitement, toxi-infection alimentaire collective

Recherche toxine (Clostridium) si: immunodeprime, prise d'antibiotique

Examen parasitologique des selles si: retour de zone d'endemier, sujet immunodeprime/VIH

Frottis goutte epaisse si suspicion d'acces palustre

Traitement

Si etat de choc

Remplissage vasculaire: 1 000 mL serum physiologique en 30 min

Choc septique: cf P24

Rehydratation

Orale en l'absence de signes de gravite:

Parentrale: si deshydratation aigue, sujet age ou comorbidites, vomissements repetes

Antinauseux

Primpéran PO si nausees, ou IV si vomissements repetes (1 ampoule IVL)

Ralentisseurs du transit

Contre-indiques formellement dans les syndromes dysenteriques et diarrhees sanglantes

Antisecretaires

Racedotril (Tiorfan): 3 ou 4 gelules/j jusqu'a fin de la diarrhee sans depasser 7 jours

Topiques adsorbants

Diosmectite (Smecta): totale inocuite, efficacite non demontree

Antibiotherapie

Non systematique

La plupart des diarrhees cedent spontanement avec rehydratation et traitement symptomatique

Si type secretatoire avec deshydratation severe:

Ofloxacine (Oflocet): 200 mg/12 h PO pendant 3 jours
OU: Azithromycine (Zithromax): 500 mg/j PO en une prise pendant 3 jours

Si type invasif febrile (syndrome dysenterique):

Ofloxacine (Oflocet): 200 mg/12 h PO pendant 5 jours
OU: Azithromycine (Zithromax): 500 mg/j PO en une prise le premier jour puis 250 mg/j PO en une prise pendant 5 jours

Diarrhee pseudomembraneuse (post-antibiotique):

Syndrome pseudo-occlusif:

Orientation

References