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Diverticulite SigmoIdienne
P40 - G. Gonzalez - Actualisation : 9/9/2018
Definition
La diverticulite du colon correspond a l'inflammation/infection provenant de diverticules (anomalie anatomique acquise du colon).
Prise en Charge IAO
Bilan
- PAS, PAD, FC, FR, EVA, T°C
- Dextro
- BU ou Leuco > 10 G/L
- EVA si douleur +/- prise en charge de la douleur (P127)
- ECG en garde-veine
Orientation
Box :
- Diverticulite simple : CRP > 5 mg/L
SAUV :
- Peritonite
- Choc septique
- Detresse vitale
Prise en Charge Initiale
Mise en condition
- 1 voie veineuse
- Antalgie en fonction de l'EVA (P41)
Bilan systematique
- NFS (hyperleucocytose), CRP
- Iono, glycemie, creatinine
- BHC, bilirubine, lipasemie (diagnostics differentiels)
- Beta-HCG chez femme jeune
- Hemocultures systematiques
TDM abdominopelvienne avec injection
- Examen de reference (epaississement paroi colique, mise en evidence des diverticules, abcès, fistules, inflammation colique)
- Realisation dans les 24 h
Echographie
Non recommandee - reste l'examen de debouillage dans les syndromes abdominaux surtout chez la femme ou lorsque la maladie diverticulaire est meconnue, si TDM inaccessible
Traitement
Diverticulite simple
Serum physiologique : 500 mL/j
Spasfon : 2 ampoules IVL
Perfalgan : 1 g IVL
Si pas de reponse
Saugamelle : 1 g x 3/j pendant 7 jours
Ciprofloxacine (Ciflox) : 800 mg puis 400 mg/8 h pendant 7 jours
ET Metronidazole (Flagyl) : 500 mg x 3/j pendant 7 jours
Forme compliquee (abcès, fistules, stenose, peritonite, immunodepression, collapsus, grossesse)
Antibiotherapie par voie IV :
Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin) : 1 g/8 h
ET
Gentamicine : 8 mg/kg/24 h en une injection sur 30 min pendant 48 h
OU :
Cefotaxime (Claforan) : 1 g/8 h
ET
Metronidazole (Flagyl) : 500 mg/8 h
Surveillance
- A jeun strict et alimentation parenterale exclusive au debut
- Aspiration digestive si parese reactionnelle
- Glace sur fosse iliaque gauche
- Avis chirurgical pour eventuel drainage ou intervention
Orientation
Forme non compliquee
Traitement ambulatoire possible si pas de comorbidites, pas d'abcès (amelioration des symptomes doit etre rapide avant 48 h)
- Regime sans residu pendant 2 a 4 semaines
- Consultation gastro-enterologue pour programmer une coloscopie a distance de l'episode aigu
Forme compliquee
- Hospitalisation en chirurgie si indication operatoire
- Hospitalisation en reanimation si necessaire
Complications
Fistules colovesicales et colovaginales
- Diagnostic clinique (infections urinaires a repetition)
- Scanner abdominal
Occlusions aigues
- Rares
- Prise en charge d'une occlusion digestive (P112)
- Traitement souvent chirurgical d'emblee
Hemorragie diverticulaire
- Hospitalisation en reanimation si necessaire