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Douleur et Analgesie

P41 - F. Adnet - Actualisation : 30/9/2018

Definition

La douleur se definit comme une experience sensorielle et emotionnelle desagreable liee a un dommage tissulaire reel ou potentiel ou decrite en ces termes.

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C
EVA, EN ou EVS (echelle verbale simplifiee : 0 = pas de douleur ; 1 = faible ; 2 = moderee ; 3 = intense ; 4 = extremement intense)

Signes d'alarme

Somnolence
Desaturation
Bradypnee

Orientation

Selon pathologie causale

Prise en Charge Medicale

EVA < 60/100 ou EVS = 1-2

Paracetamol : 1 g IVL en 15 min ou PO sans depasser 3 g/j

ET, eventuellement : Ketoprofene (Profenid) : 100 mg IVL en 15 min
ou Ibuprofene (Advil) : 200 mg comprime : 2 cps si poids > 40 kg

EVA > 30/100 ou EVS >= 2

Morphine IV : bolus de 2 a 3 mg toutes les 5 min
Reevaluation de la douleur toutes les 5 min

ET, eventuellement : Ketoprofene (Profenid) : 100 mg IVL en 15 min

PUIS : MEOPA

EVA >= 60/100 ou EN >= 6 ou EVS > 2

Morphine : titration intraveineuse par bolus initial 0,1 mg/kg IVL puis bolus de 3 mg IVD toutes les 5-7 minutes si EN > 3 ou EVA > 30/100 jusqu'a obtention d'une EN <= 3 ou EVA <= 30/100

Prise en charge des complications

Colique nephretique (P28)

Ketoprofene (Profenid) : 100 mg IVL en 15 min
ET, eventuellement : Morphine : 0,1 mg/kg IVL puis bolus de 3 mg IVD toutes les 5 min

Cephalees post-PL (F10)

Theophylline 250 mg IVL
Paracetamol 1 g IVL

Surdosage morphine

Naloxone (Narcan) : 0,04 mg IVD toutes les 3 min jusqu'a EVA < 30/100
Maximum : 2 mg au total

Paliers de la morphine

Morphine titration

Bolus initial : 0,1 mg/kg IVL
Bolus de 3 mg IVD toutes les 5-7 minutes
Jusqu'a EVA <= 30/100 ou EN <= 3

Surveillance

EVA toutes les 15 min puis toutes les 4 h
Reevaluation de la douleur toutes les 5 minutes
Surveillance signes respiratoires

Signes d'alarme sous morphine

Somnolence
Desaturation
Bradypnee

=> Stop morphine, appeler medecin

References

Galinski M. Prise en charge de la douleur en urgence. Encycl Med Clin 2015 ; 10 : 1-2.
SFAR - SFMU. Analgesie et sedation en situation d'urgence. Conference d'experts, 2010.
ANSM. Prise en charge des douleurs de l'adulte moderees a intenses. 2011. Actualisation 2017.