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Epigastralgie
Definition
Douleur de la region epigastrique (creux de l'estomac). Causes multiples : ulceres, gastrite, pancreatite, colecysite, syndrome coronarien.
Prise en Charge IAO
Bilan
- PAS, PAD, FC, T°C
- EVA
- Interrogatoire : rythme des repas, pris de AINS, aspirine, anticoagulants
- Recherche de signes d'alarme
Signes d'alarme
- Douleur intense brutale
- Syndrome infectieux (fievre)
- Hemorragie digestive (melena, hematemese)
- Peritonisme
- Altitude, hypotension
- Plus de 50 ans avec premier episode
- Contexte de prends d'AINS, corticoides
Orientation
- SAUV si signes de gravite
- Box sinon
Causes et Traitements
Ulcere gastrique ou duodenal
Si H. pylori + : Clarithromycin 500 mg x 2/j + Amoxicilline 1 g x 2/j pendant 14 jours
puis Pantoprazole : 40 mg/j pendant 4 semaines
Si allergie penicilline : Metronidazole 500 mg x 2/j + Clarithromycin 500 mg x 2/j pendant 14 jours
Gastrite / reflux
Pantoprazole : 40 mg/j pendant 4 a 8 semaines
ou Omeprazole : 20 mg/j pendant 4 a 8 semaines
Syndrome coronarien (exclure)
Toujours faire un ECG devant toute douleur epigastrique avec facteurs de risque cardiovasculaire
Pancreatite aigue (cf. protocole Pancreatite)
- Lipasemie, amilasemie
- Abdomen coffre
- Echographie abdominale
Colecysite (cf. protocole Cholecystite)
- Echographie hepatique
- BU, NFS, CRP
Examens Complementaires
- NFS
- Iono, creatinine
- BHC, lipasemie, amilasemie
- ECG (systematique si > 50 ans ou facteurs de risque CV)
- Recherche de sang dans les selles
Orientation
- Endoscopie haute si suspicion d'ulcere ou hemorragie
- Echographie abdominale si suspicion biliataire
- Scanner abdominal si doute diagnostique