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Exacerbation de BPCO
Protocole P49 - F. Adnet - Mise a jour: 30/9/2018
Definition
Evenement aigu caracterise par une aggravation des Symptomes respiratoires plus importante que les variations quotidiennes chez un patient atteint de BPCO.
Prise en Charge IAO
Prise en charge
- SpO2, FR, T°C, TA, FC, Dextro
- Position assise ou demi-assise
- ECG
- DEP en pourcentage de la normale (P17)
Orientation
Prise en Charge Medicale
Monitorage
- Scope, SpO2, FR, conscience, PANI, FC
- Voie veineuse: G5%
Examens urgents
- GDS: une heure apres la mise en route de l'oxygenotherapie
- NFS, plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Uree et creatinine
- CRP
- Rx thorax
- Hemocultures
- NT pro-BNP
- Troponine
- D-dimeres
- Angioscanner thoracique et/ou echo-Doppler des membres inferieurs: si doute avec une EP
Traitements
Bronchodilatateurs
Terbutaline (Bricanyl): 5 mg en nebulisation air, a repeter au bout de 20 minutes
Associer Ipratropium (Atrovent): 0,25 mg en cas d'amelioration insuffisante
Apres amelioration: les nebulisations de beta-2-mimetiques seront espacees toutes les 4 heures
Corticoides
Prednisone (Cortancyl): 40 mg PO pendant 5 jours
Antibiotherapie
Est indiquee si:
- Augmentation de la purulence de l'expectoration
- Pneumopathie
- Recours a une ventilation mecanique (invasive ou non)
- Hospitalisation en reanimation
Traitement ambulatoire:
Amoxicilline (Clamoxyl): 1 g x 3/j
Si allergie:
Pristinamycine (Pyostacine): 1 g x 3/j
Presence de facteurs de risque (DEP < 50%, > 2 exacerbations/jour, cardiopathie ischémique, oxygene a domicile, traitement habituel par corticoides):
Ceftriaxone (Rocephine): 1 g/j IVD en 1 fois
Oxygenotherapie
Objectif:
- SpO2 compris entre 88-92% sans majoration de l'hypercapnie et sans acidose: pas de changement du debit d'O2
- SpO2 > 92% avec hypercapnie ou acidose majorelle: diminution du debit d'O2
- SpO2 < 88% avec hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg) et acidose (pH < 7,3): VNI
Ventilation non invasive (VNI)
- Appel du senior de garde
- Augmentation progressive de l'AI en commencant par 8 cm H2O pour un volume courant (VT) de 6 mL/kg
- PEP a 5 cm H2O pour debuter
Ventilation invasive
Si trouble de la conscience, epuisement respiratoire, echec ou contre-indication de la VNI:
Intubation (F9)
References
- Jouneau S. Management of acute exacerbations of COPD. Guidelines from the Societe de pneumologie de langue francaise (summary). Rev Mal Resp 2017 ; 34 : 282-322.
- Vogelmeier CF. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD. Eur Respir J 2017.