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Fasciite Nécrosante – Gangrène de Fournier

Definition

Dermohypodermite bactérienne nécrosante, infection cutanée rare et grave due en général au streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes). Une prise en charge rapide est déterminante pour la survie.

Prise en Charge IAO

Bilan

• PA, FC, SpO2, FR, Dextro, T°C
• ECG

Orientation

• SAUV : toujours

Traitement

Chirurgical

• Avis chirurgical urgent
• Excision des tissus nécrosés

Localisation membres inférieurs ou cervico-faciale

• Amoxicilline (Clamoxyl®) 200 mg/kg – acide clavulanique (Augmentin®) maximum 1 200 mg ; soit pour un adulte de 60 kg : 12 g d'amoxicilline et 1 200 mg d'acide clavulanique par jour. Toutes les 4 heures, en alternance, 2 g d'amoxicilline IVL et 2 g d'acide clavulanique IVL par jour
• ET clindamycine (Dalacine®) 600 mg/6 h IVL
• Si un SARM est suspecté : vancomycine 30 mg/kg/j en deux injections IVL

Localisation périnée (gangrène de Fournier)

• Pipéracilline-tazobactam (Tazocilline®) 4g IVL toutes les 6 h
• ET métronidazole (Flagyl®) 500 mg IVL x 3/j
• ET clindamycine (Dalacine®) 600 mg/6 h IVL
• Si un SARM est suspecté : vancomycine 30 mg/kg/j en deux injections IVL

Prise en Charge Médicale

Conditionnement

• Scope, PANI, SpO2, FR, conscience, diurèse
• VVP : sérum physiologique en garde veine : 1 500 mL/j

Bilan

• NFS, plaquettes
• TP, TCA
• BHC
• Ionogramme, créatininémie
• Lactatémie
• Hémoculture