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Fibrillation Auriculaire (FA)
Protocole P51 - P. Jabre - Mise a jour: 3/10/2018
Definition
Arythmie cardiaque avec des intervalles RR irreguliers et une disparition des ondes P a l'ECG durant plus de 30 secondes.
4 types de FA:
- FA diagnostiquee pour la 1re fois
- FA paroxystique: se termine spontanement dans les 7 premiers jours, souvent en 48h
- FA persistante: dure plus de 7 jours ou necessite une cardioversion
- FA permanente: FA acceptee et aucune cardioversion prevue
Prise en Charge IAO
Constantes
- Dextro, PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2
- ECG
Orientation
- SAUV si: hypotension, FC > 110/min, FA avec Symptomes de mauvaise tolerance (douleur thoracique, dyspnee, syncope), FA rapide (FC > 130/min)
- Box si FA bien toleree
Prise en Charge Medicale
Monitorage
- PANI, Scope, SpO2
- Voie veineuse
Bilan
- Iono, BHC, glycemie
- TSH: etiologie thyroidienne
- Calcemie
- TP, TCA +/- INR: si traitement par AVK
- NFS, plaquettes
- Hemocultures: si hypo ou hyperthermie
- Troponine: si douleur thoracique, signes d'ischemie a l'ECG
- Rx thorax: recherche cardiomegalie, OAP
Controle de la Frequence Cardiaque
En l'absence de ralentissement spontane apres correction des facteurs favorisants (fievre, hypovolemie, acidocetose, anemie, sepsis, hypokaliemie, douleur...)
Objectif: FC 80-100/min
Beta-bloquants
Atenolol (Tenormine): 5 a 10 mg IVL (1 mg/min) suivie par 50 mg PO 15 min plus tard
Inhibiteurs calciques (FA avec FEVG preservee, pas d'insuffisance cardiaque, pas de BPCO)
Verapamil (Isoptine): 5 a 10 mg IVL en 2 min renouvelable 1 fois
OU: Diltiazem (Tildiem): 0,25 mg/kg IVL sur 2 minutes renouvelable 1 fois
Digitaliques (FA rapide, OAP, cardiopathie, vie sedentaire (sujets ages), echec des autres)
CI: WPW, hypokaliemie, hyperkaliemie, hypercalcemie
Digoxine: 0,5 mg IVL toutes les 4 heures (maximum 1,5 mg/24h)
Amiodarone (FA rapide apres echec bêtabloquant)
Amiodarone (Cordarone): 5 mg/kg en 60 min puis 50 mg/h IVSE
Flecaïnide (FA < 48h mal toleree sans hypotension, sujet jeune, pas de cardiopathie)
Flecaïnide (Flecaine): 2 mg/kg IVL sur 10 minutes
Cardioversion de la FA
Choc electrique (100-150 joules biphasique)
Indications: FA mal toleree avec hypotension
- Sedation: propofol 0,5-0,8 mg/kg en IVL jusqu'a perte de conscience
- Materiel d'intubation pret a l'emploi
- ISR si mauvaise tolerance non due uniquement a la FA ou risque important d'inhalation (F9)
Prevention des Accidents Thromboemboliques
Score CHA2DS2-VASc
| Critere |
Score |
| Insuffisance cardiaque/dysfonction VG | 1 |
| Hypertension arterielle | 1 |
| Age >= 75 ans | 2 |
| Diabete | 1 |
| AVC ou AIT ou embolie peripherique | 2 |
| Pathologie vasculaire (IDM, vasculopathie peripherique) | 1 |
| Age 65-74 ans | 1 |
| Sexe feminin (si score >= 1) | 1 |
Modalites (FA non valvulaire)
Si score CHA2DS2-VASc >= 1:
AVK (Coumadine): INR cible entre 2 et 3
OU: Dabigatran (Pradaxa): 150 mg x 2/j si clairance creat > 30 mL/min
OU: Rivaroxaban (Xarelto): 20 mg x 1/j si clairance creat > 15 mL/min
FA valvulaire: AVK (Coumadine): INR cible selon type de valve
References
- Recommandations formalisees d'experts SFMU, 2015. Prise en charge de la fibrillation auriculaire en medecine d'urgence.
- 2016, ESC. Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J ; Sept 2016.
- HAS. Bon usage du medicament. Fibrillation auriculaire non valvulaire : quelle place pour les anticoagulants oraux ? Mai 2018.