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Hémoptysie
Definition
Sang émis lors d'un effort de toux. L'arrêt spontané d'une hémoptysie de moyenne abondance peut être le prologue d'une hémoptysie massive gravissime.
Signes de Gravite
Critères de gravité :
- Abondante (plus de 200 mL en une seule fois ou sur 48h ; plus de 50 mL chez un insuffisant respiratoire chronique)
- Active/répétée
- Dyspnée
- Désaturation
- Hypotension
- Tachycardie > 120/min
- Néoplasie
- Traitement anticoagulant
- Insuffisance respiratoire chronique
Prise en Charge IAO
Bilan
- Dextro, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2
- HemoCue® ou volume > 100 mL (1 verre)
- ECG
Orientation
- SAUV si au moins un signe de gravité
- Box sinon
Traitement
Monitorage
- Voie veineuse : sérum physiologique 500 mL/j
Forme grave : dyspnée
- Décubitus latéral du côté du saignement
- Oxygénothérapie au masque à haute concentration si désaturation
- Remplissage vasculaire : sérum physiologique, 1 000 mL en 20 minutes, à renouveler si nécessaire
- Glypressine® : 2 mg IVL en 15 minutes puis 1 à 2 mg/4 heures
CI glypressine®
- Cardiopathie ischémique, trouble du rythme, HTA non contrôlée
Si trouble de la conscience
- Intubation (F9)
- Sonde d'intubation sélective ou sonde de Carlens
Antibiothérapie si fièvre
Prise en Charge Médicale
Bilan si présence de signes de gravité
- GDS
- Lactates si pas de signe de gravité
- Hémostase
- NFS : quantification perte sanguine
- Plaquettes : étiologie
- Groupe sanguin, RAI
- CRP
Examens
- Scanner thoracique injecté systématique : localisation (80 % de positifs)
- Fibroscopie bronchique si indication
Orientation
- Transfert médicalisé pour embolisation
- Hospitalisation UHCD puis pneumo