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Hemorragies Digestives
Definition
Emission de sang par le tube digestif. Hemorragies digestives hautes (en amont de l'angle duodeno-jejunal), hemorragies digestives basses (en aval). Les etiologies principales sont l'ulcere gastrique et la rupture de varices oesophagiennes.
Prise en Charge IAO
- Constantes : PAS, PAD, FC, FR, T°C, Dextro, BU
- ECG
- HemoCue
- GCS
Signes de Gravite
- Choc hypovolemique
- Hemorragie active
- PAS < 100 mmHg
- FC > 100/min
- Hemoglobine < 7 g/dL
- Comorbidites associees
Orientation
Bilan systematique
- NFS
- TP, TCA, iono, glycemie
- BHC
- Groupe, Rhesus, RAI
- Fibrinogene
- Lactate plasmatique
- Recherche systematique de sepsis :
- Ponction ascite
- BU ± ECBU
- Hemorcultures
Traitement
Prescriptions initiales
Serum physiologique
Omeprazole (Mopral)
- Dose : 80 mg IVD puis 8 mg/h IVSE
Antagonisation d'un eventuel traitement par AVK ou AOD (P136), (F7)
Si cirrhose connue ou suspectee - Systematique
Vitamines :
- Vit. B1 : 1 g dans la perfusion
- Vit. B6 : 500 mg dans la perfusion
- Vit. PP : 200 mg dans la perfusion
- MgSO4 : 1 ampoule dans la perfusion
Si hyperglycemie : cf. protocole insuline (F11)
Arret traitement par IPP des la confirmation de rupture de VO
Si rupture de varices oesophagiennes - Systematique
Octreotide (Sandostatine)
- Dose : 50 µg IVL puis 25 µg/h PSE pendant 3 a 5 jours
OU :
Somatostatine
- Dose : 0,250 mg IVL puis 0,250 mg/h PSE
OU :
Terlipressine (Glypressine)
- Dose : 1 mg IV/4h
- < 50 kg : 1 mg
- 50-70 kg : 1,5 mg
- > 70 kg : 2 mg
- Contre-indications : SCA, grossesse
ET :
Norfloxacine
- Dose : 400 mg/jour PO en une prise
OU :
Ceftriaxone (Rocepine)
- Dose : 1 g/jour pendant 5 jours
Si choc hypovolemique
Remplissage vasculaire + noradrenaline :
Noradrenaline
- Dose : debuter a 1 mg/h IVSE, augmenter par palier de 0,5 mg/h
- Cible : PAM >= 65 mmHg
Transfusion culots globulaires + PFC dans un rapport 1/1. Objectif :
- Hb entre 7 et 8 g/dL
- Plaquettes > 50 G/L
- Fibrinogene > 2 g/L
Sonde de tamponnement oesophagien si VO hemorragique
Endoscopie
- Le plus tot possible si hemorragie active
- Dans les 12 heures si VO suspectees
- Dans les 24 heures si ulcere suspecte
Si QTc normal a l'ECG
Erythromycine : 250 mg IVL 30 minutes avant l'endoscopie
Orientation
- Pas de signe de gravite : Hospitalisation, endoscopie selon delai
- Hemorragie active : USC ou reanimation si cirrhose selon gravite
- USC si ulcere hemorragique ou a haut risque de saignement
- Transfert vers un centre de radiologie interventionnelle si cirrhose grave
References
- SFAR/AFEF. Recommandations Formalisees d'Experts. Insuffisance hepatique en reanimation. 2018.
- EASL. Clinical practice guidelines: management of alcohol related liver disorders. J Hepatol 2018 ; 69 : 154-181.