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Hepatite Fulminante

Definition

Lésion hépatique grave avec apparition d'une encéphalopathie dans les 8 semaines suivant l'apparition des symptômes et en l'absence d'une maladie hépatique préexistante.

Classification selon le délai entre ictère et encéphalopathie : hyperaiguë < 7 j, aiguë 7 à 28 j, subaiguë 28 j à 3 mois.

Prise en Charge IAO

Bilan

• PA, FC, SpO2, FR, Dextro, T°C
• Conscience : détection d'une encéphalopathie (Grade 1 : ralentissement idéomoteur, Grade 2 : flapping, Grade 3 : confusion, Grade 4 : coma)
• ECG

Orientation

• SAUV : toujours

Prise en Charge Médicale

Conditionnement

• Scope, PANI, SpO2, FR, conscience, diurèse
• VVP : sérum physiologique en garde veine : 30 mL/h

Bilan

• NFS, plaquettes
• TP, TCA, INR, cofacteurs de la coagulation
• BHC, bilirubinémie, amoniémie
• Ionogramme plasmatique, urée, créatinémie, protidémie
• GDS
• Paracétamolémie, alcoolémie, toxiques urinaires
• Sérologies hépatite A/B/C/D/E, CMV, EBV, HSV, VZV
• BU

Critères de transplantation

Critères du King's College

• HF au paracétamol : pH < 7,3 après remplissage ou lactates > 3 mM ou encéphalopathie grade 3 + créat > 300 µmol + INR > 6,5
• HF non liée paracétamol : INR > 6,5 ou 3 critères : hépatite non A, non B, hépatite médicamenteuse, âge < 10 ans ou > 40 ans, délai ictère-encéphalopathie > 7 jours, bilirubine > 300 µmol/L, INR > 3,5

Critères de Clichy

• Encéphalopathie grade 3 et facteur V < 20 % pour un âge < 30 ans ou facteur V < 30 % pour un âge > 30 ans