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Hyperkaliemie
Definition
Kaliemie > 5,5 mmol/L. URGENCE VITALE si K+ > 6,5 mmol/L ou anomalies ECG.
Diagnostic
- ECG : Onde T ample et pointue, elargissement du QRS
- Biologie : Hyperkaliemie > 5,5 mmol/L
Prise en Charge
Stabilisation membranaire (en urgence)
Gluconate de calcium (Ca Gluconate)
- Dose : 1 a 2 ampoules de 120mg IVD (10-20 mL)
- Action : protection myocardique (duree 30-60 min)
Si insuffisance renale : a refaire si persistance
Transfert intracellulaire du potassium
Option 1 : Insuline + Glucose
- Insuline (Actrapid) 10 UI IV
- + SG 30% : 250 mL IV (50 g de glucose)
- Action : debut en 15-30 min, pic a 60 min
Option 2 : Salbutamol
- Salbutamol (Ventoline) 10-20 mg en nebulisation
Elimination du potassium
Resines echangeuses :
- Polystyrene sulfonate de sodium (Kayexalate)
- Dose : 2 comprimes dans un grand bol d'eau /12h (ou 1 dose = 15g en lavement)
Dialyse : si K+ > 7 mmol/L + IRCsevere ou echec therapeutique
Conduite a Tenir selon l'importance
Hyperkaliemie legere (5,5-6 mmol/L) :
- Stabilisation membranaire si ECG pathologique
- Transfert intracellulaire
- Surveillance
Hyperkaliemie severe (> 6,5 mmol/L) :
- Urgence absolue
- Calcium IV immediatement
- Insuline + Glucose
- Considerer dialyse
Surveillance
- ECG : continu
- Kaliemie : toutes les 2-4 heures
- Diurese : toutes les heures