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Hypernatremie - Deshydratation

Definition

Augmentation de la natrémie (> 145 mmol/L)

Signes de Gravite

Prise en Charge IAO

Bilan

• Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2
• ECG

Calcul du déficit en eau

• Formule : Déficit (en litre) = [(Na (mmol/L) – 140) × coeff. × P (kg)] / 140
• Coefficient : 0,6 (homme < 65 ans et enfant), 0,5 (femme < 65 ans et homme > 65 ans), 0,45 (femme > 65 ans)

Orientation

• SAUV si syndrome confusionnel, coma, hypotension
• Box sinon

Prise en Charge Médicale

Bilan

• Ionogramme, osmolalité sang, créat, glycémie
• Iono urinaire : Na u < 20 mmol/L (pertes extrarénales), Na u > 20 mmol/L (pertes rénales)
• ± TDM cérébral selon contexte

Traitement

• Rythme de correction de la natrémie de 1 mmol/L en 1 heure sans dépasser une correction de 10 mmol/L par 24 h
• Apport de 1/3 du déficit en eau en 24 heures par la perfusion du G 5 %
• Soluté : glucosé 5 %

Si hypovolémie associée

• Associer sérum salé 0,9 % sous surveillance ionogramme

Si diabète insipide incontrôlable

• Associer acétate de desmopressine (Minirin®) : 1 µg/j SC

Traitement étiologique

• Limiter l'augmentation de la natrémie à 11 mmol/L
• Doser la natrémie toutes les 12 h

Orientation

• Réanimation si coma ou hypotension
• UHCD sinon