Retour a la liste
Infarctus du Myocarde (IDM)
A. Guenin - Actualisation : 17/12/2018
DÉFINITION
Nécrose myocardique par occlusion coronaire prolongée. Manifestation la plus sévère du syndrome coronarien aigu.
PRISE EN CHARGE IAO
Bilan
- Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2
- ECG (12 dérivations en moins de 10 minutes)
- BU
- 1 voie veineuse
Orientation
PRÉSENCE D'AU MOINS UN SIGNE DE GRAVITÉ
- Troubles de la conscience
- Collapsus
- Crise ressentie par le malade comme inhabituelle
- Difficultés à parler
- Agitation, sueurs, cyanose
- FR > 30 cycles/min
- DEP < 150 L/min ou DEP < 30 % de la valeur normale
- Normo- ou hypercapnie
- Antécédent d'hospitalisation pour asthme
- Antécédent de recours à une ventilation mécanique
- Âge > 70 ans
- Prise récente de corticoïdes oraux
- Consommation importante de bêta-2-mimétiques
- Pneumopathie infectieuse
TRAITEMENT
Oxygénothérapie
Si SpO2 < 94%: O2 2-4 L/min au masque
Nitrates
Dinitrate d'isosorbide (Risordan)
- Voie : Spray
- Dose : 2 pulv/sous la langue, répétition possible
OU
Trinitrate (Nitrocard)
- Voie : gel transdermique
- Dose : 1 mesure
Antiplaquettaires
Acide acétylsalicylique (Kardegic)
- Dose : 160-300 mg A MANGER
- Note : 160 mg si > 75 ans
Clopidogrel (Plavix)
- Dose : 300 mg A MANGER
- Note : 75 mg si > 75 ans
OU
Ticagrelor (Brilique)
- Dose charge : 180 mg A MANGER
- Entretien : 90 mg x 2/jour (< 75 ans)
OU
Prasugrel (Efient)
- Dose charge : 60 mg A MANGER
- Entretien : 10 mg/jour (< 75 ans et < 60 kg)
Anticoagulation
Énoxaparine (Lovenox)
- Dose : 1 mg/kg SC
- Note : non réinjectée si première injection IV
OU
Héparine non fractionnée
- Dose : 70-100 UI/kg IV
- Indication : si fonction rénale altérée
Antalgiques
Sufentanil (Fentanyl)
- Dose : 0,5-1 µg/kg IVD
- Indication : si PA stable
- ET : Midazolam (Hypnovel) : 0,03 mg/kg IVD
OU
Kétamine (Kétalar)
- Dose : 0,5-1 mg/kg IVD
- Indication : si instabilité hémodynamique
- ET : Midazolam : 0,03 mg/kg IVD
OU
Morphine
- Dose : 0,05-0,1 mg/kg IVD
- Indication : si PA stable
- ET : antiémétique
Bêtabloquants
Métoprolol (Seloken)
- Dose : 2,5-5 mg IVD (en 1-2 min)
- Répétition : toutes les 2-5 min jusqu'à 15 mg
- CI : PAS < 100 mmHg, FC < 50/min, BAV
OU
Aténolol (Tenormine)
- Dose : 2,5-5 mg IVD (en 1-2 min)
- Répétition : jusqu'à 10 mg
SYNDROME CORONARIEN AIGU ST+
URGENCE - Transfert en salle de coronarographie dans les 2 heures
Si Pas de Contre-indication
- Aspirine + Clopidogrel (ou ticagrelor/prasugrel)
- Héparine IVSE : 70-100 UI/kg IV bolus
COMPLICATIONS
Choc Cardiogénique
- SAUV : toujours
- Noradrénaline : 0,5-3 mg/h IVSE
- Réanimation : en urgence
- Ballon de contrepulsation : selon indication
Troubles du Rythme
- FV/TV : Choc électrique
- Bradycardie : Atropine 0,5 mg IV (max 3 mg)
- BAV : Pacemaker temporaire
CONTRE-INDICATIONS AUX BÊTABLOQUANTS
- PAS < 100 mmHg
- FC < 50/min
- Signes d'insuffisance cardiaque
- Bloc auriculoventriculaire
- Asthme sévère
ORDONNANCE DE SORTIE
- Kardégic : 75-160 mg/jour
- Plavix : 75 mg/jour (ou Brilique 90 mg x 2/j)
- Bêtabloquant : à domicile
- Statine : intensive (atorvastatine 80 mg)
- IEC : si indication
Référence : A. Guenin - Actualisation 2018