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Infections Urinaires

Protocole P73 - F. Adnet - Mise a jour: 13/9/2018

Definition

Une infection urinaire est definie par la colonisation des voies urinaires par des bacteries.

Prise en Charge IAO

Bilan

Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2
BU

Orientation

Box

Cystite Aiguë Simple de la femme non enceurance

Bilan

Neant
Pas d'ECBU sauf en cas de recidive ou echec therapeutique

Traitement

Nitrofurantoine (Furadantine) : 100 mg x 3/j PO pendant 7 jours
OU Fosfomycine/Trometamol (Monuril) : 1 sachet/jour a J1, J3 et J5

Femme enceainte

Bilan

ECBU systematique

Traitement

Fosfomycine/Trometamol (Monuril) : 1 sachet (3 g) en prise unique

Bacteriurie Asymptomatique de la femme non enceainte

Avec ou sans sonde urinaire

Bilan

Pas de traitement sauf si grossesse > 4 mois
Pas de retrait de sonde

Si procedure urologique programmee ou grossesse > 4 mois

NFS, glycemie, iono, uree, creat
Antibiotherapie en fonction du resultat de l'ECBU

Infection Urinaire Masculine (Prostatite)

Risques de complication

Uropathie, immunodepression, insuffisance renale avec clairance < 30 mL/min, sujet age fragile
qSOFA ≥ 2 AVEC FIEVRE OU RAU

Bilan

ECBU
NFS, glycemie, iono, uree, creat
Calcul du qSOFA
FR ≥ 22 cycles/min ; 1 point
Alteration de la conscience (GCS < 15) ; 1 point
PAS < 100 mmHg ; 1 point

Traitement

Differer autant que possible (24-48 h) le traitement et ne traiter qu'en fonction de l'antibiogramme

Pyelonephrite Aiguë

Bilan

NFS, glycemie, iono, uree, creat, CRP
Hemoculture x 2, ECBU
Lactate si sepsis grave ou immunodepression
Echoographie sus-pubienne
BHCG si doute sur grossesse

Elements de gravite

Sepsis grave ou (score) qSOFA ≥ 2
Choc septique
Geste urologique (hormis sondage simple)

Sans risque de complications

Ciprofloxacine (Ciflox) : 200 mg x 2/j PO pendant 7 jours

A risque de complications

Cefotaxime (Claforan) : 2 g x 3/j IV pendant 14 jours
Drainage vesical si RAU (P130)

Avec elements de gravite

Cefotaxime (Claforan) : 2 g x 3/j IV
Amikacine : 20 mg/kg/j en IVL sur 30 min pendant 48 h. Dose unique avec dosage residuel si insuffisance renale

Si allergie betalactamine

Azactam : 1 g x 3/j IV et : Amikacine : 20 mg/kg/j en IVL sur 30 min

Orientation

RAD : sans risque de complications - retour a domicile apres verification de la defervescence thermique
USC : adaptation antibiotherapie a 48 h selon antibiogramme
Hospitalisation : a risque de complications ou avec elements de gravite

Reference : P73 Infections urinaires