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Insuffisance Rénale Aiguë

Definition

L'insuffisance rénale aiguë est définie par une créatinémie augmentée de plus de 26,5 µmol/L en 48h ou une augmentation de la créatinémie ≥ 1,5 fois la valeur de base ou une diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant 6 heures.

Prise en Charge IAO

Bilan

• PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2
• Dextro si diabète
• BU, diurèse
• ECG

Orientation

• Box

Diagnostic Différentiel

IRA fonctionnelle

• Na/K u u < 1
• Na u < 20 mM
• urée (µmol/L)/créat (µmol/L) > 0,1 P P
• Traitement : remplissage vasculaire : cristalloïdes (sérum physiologique) uniquement (P67)

IRA par obstacle

• Diagnostic : imagerie
• Levée d'obstacle en urgence : avis urologue

IRA parenchymateuse

• Na/K > 1 u u
• Na > 20 mM u
• urée (µmol/L)/créat (µmol/L) < 0,1 P P
• Traitement : suppression de la cause (toxique, ischémie, infectieuse), traitement de la maladie causale (vascularites)

Bilan

• NFS, plaquettes, CRP
• TP, TCA, facteurs
• Iono, urée, créat, glycémie
• Calcul de la clairance : Formule de Cockcroft et Gault, Formule MDRD
• Insuffisance rénale si clairance < 30 mL/min
• Iono urinaire
• Calcémie : hypocalcémie si chronique
• Phosphorémie

Indication de la dialyse en urgence

• Hyperkaliémie (P66)
• OAP et/ou hyponatrémie sévère (troubles de la conscience, convulsion) (P71)

Imagerie

• Radio thorax
• Échographie rénale : taille des reins, obstacles
• TDM sans injection si doute sur un obstacle malgré l'échographie