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Insuffisance Surrénalienne Aiguë

Definition

Diminution de la sécrétion de cortisol. Il s'agit le plus fréquemment d'une insuffisance surrénalienne chronique décompensée par une pathologie intercurrente.

Prise en Charge IAO

Bilan

• T°C, FC, Dextro, BU, PAS, PAD

Traitement

• Réhydratation : G5 % + 8 g/L Nacl sur la base de 20 mL/kg/6 heures
• Remplissage par sérum physiologique, 500 mL en 20 min à renouveler (objectif PAM = 65 mmHg)
• Et, éventuellement : Noradrénaline 1 mg/h à augmenter par palier de 1 mg/h

Corticothérapie

• Hémisuccinate d'hydrocortisone : 100 mg IVD puis 400 mg IVSE sur 24 heures
• Et, éventuellement : Syncortyl® : 5 mg IM/12 heures

Orientation

• Box : pas de choc
• SAUV : choc

Traitement étiologique

• Infectieux (P24)
• Diarrhée, vomissement (P38)
• Déshydratation (P67)

Prise en Charge Médicale

Monitorage

• PANI, FC, Dextro, SpO2
• Surveillance FC, PAS, PAD, diurèse, T°C
• ECG : onde T d'hyperkaliémie
• Iono/4 heures

Bilan

• NFS, CRP
• Iono : hyponatrémie, hyperkaliémie modérée
• Créatinémie
• Calcémie
• Hémostase (TP, TCA)
• GDS : acidose modérée à trou anionique normal, bicarbonates abaissés
• Iono urinaire : kaliurèse basse, natriurèse élevée
• 1 tube en sérothèque pour : cortisolémie, ACTH avant traitement

Orientation

• Réanimation si signe d'insuffisance cardiaque
• Hospitalisation sinon : UHCD, endocrinologie