Intoxication aux Benzodiazépines

Definition

Ingestion en dehors des posologies usuelles. Principaux médicaments et doses toxiques : diazépam (Valium®) 200 mg, clonazépam (Rivotril®), clobazam (Urbanyl®), bromazépam (Lexomil®) 120 mg, zolpidem (Stilnox®) BZD-like 200 mg, zopiclone (Imovane®) BZD-like 75 mg, (Lysanxia®) 800 mg, (Seresta®) 200 mg, (Temesta®) 50 mg, (Xanax®) 100 mg.

Signes de Gravite

Critères de gravité :

Détresse respiratoire
Coma avec CI au flumazénil
ECG anormal (QRS larges, trouble de la conduction, trouble du rythme)
Insuffisance rénale
Rhabdomyolyse

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
ECG
Conscience

Recherche inutile

BZD sang ou urine inutile
GDS : hypercapnie, acidose respiratoire
Radio thorax : recherche pneumopathie d'inhalation

Orientation

SAUV si coma
Box si patient conscient

Traitement

Symptomatique

Remplissage vasculaire : 500 mL en 2 heures
Réchauffement externe si hypothermie
Oxygénation en fonction de la SpO2 (cible 94-96 %) : masque à haute concentration O2 – 6-12 L/min
Intubation (F9) si : détresse respiratoire, coma avec une CI au flumazénil (Anexate®)

Spécifique

Flumazénil (Anexate®) : 0,2 mg IVD puis 0,2 mg IVD à renouveler toutes les 60 secondes, sans dépasser 2 mg, puis après le réveil, 0,2 à 0,8 mg/h IVSE. Également efficace sur les BZD-like

Contre-indications au flumazénil (Anexate®)

Ingestion de médicaments proconvulsivants
ECG anormal
Hémodynamique instable
Détresse respiratoire (inhalation)
Présentation clinique non compatible avec une intoxication BZD

Prise en Charge Médicale

Bilan

ECG
Iono, CPK : insuffisance rénale, rhabdomyolyse, fausse hyperchlorémie due à l'absorption de bromazépam

Monitorage

PANI, Scope, SpO2
Voie veineuse
Diurèse

Orientation

Si pas de complications, sortie possible après avis