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Ivresse Aiguë – Delirium Tremens

Definition

Intoxication à l'éthanol, le plus souvent volontaire.

Signes de Gravite

Prise en Charge IAO

Bilan

• Dextro, SpO2, PAS, PAD, FC, T°C
• Déshabiller le patient
• Hypothermie (P72)

Orientation

• Box : patient conscient sans complication
• SAUV : coma ou complication (inhalation, hypothermie, excitation)

Syndrome de Sevrage (Delirium Tremens)

Base du traitement

• Valium® : 10 à 20 mg PO ou IVL, puis 10 mg et (si insuffisant) : midazolam (Hypnovel®) 5 mg IM toutes les 1 à 3 heures jusqu'à disparition des trémulations, jusqu'à 200 mg les 3 premières heures
• Si échec (> 200 mg/3 h ou > 50 mg la première heure) : halopéridol (Haldol®) 0,5 à 5 mg IM toutes les 30 à 60 min ou rispéridone (Risperdal®) 2,5-10 mg IM

Contention avant sédation (F4)

• Sédation : Valium® : 20 mg PO ou IVL ou Loxapac® : 3 à 4 ampoules IM ou Haldol® : 1 à 2 ampoules IM
• Enlever la contention après sédation efficace (F4)
• Surveillance dextro/4 heures

Hydratation

• G5 : 2 500 mL/j avec 4 g NaCl/L
• Vit. B1 : 500 mg/j + vit. B6, PP : 250 mg/j

En cas d'agitation incontrôlable ou hallucinations

• Halopéridol (Haldol®) 5 mg IV ou IM toutes les heures sans excéder 20 mg

En cas de trouble de la conscience

• Intubation (F9) en utilisant le propofol (Diprivan®) pour l'induction (2 mg/kg) et l'entretien (2-4 mg/kg/h IVSE)

Ivresse Aiguë Compliquée

Bilan

• NFS, hémostase, iono, CPK, BHC, alcoolémie
• GDS veineux + lactatémie
• ECG
• Rx thorax
• Scanner cérébral à discuter

Coma éthylique

• Intubation si GCS < 8 (F9)
• Hydratation en perfusion : G5 : 2 500 mL/j avec 4 g NaCl/L

Oxygénation au masque à haute concentration