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Malaises et Syncopes
P105 - F. Adnet - Actualisation : 15/10/2018
Definition
Sensation brutale de mal-etre pouvant aboutir a une perte de connaissance. Une syncope est definie par une perte transitoire de la conscience due a une hypoperfusion cerebrale et caracterisee par un debut brutal, une duree breve et un retour a une conscience normale.
Prise en Charge IAO
Bilan
- PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2
- Mesure systematique TA aux bras droit et gauche
- Dextro si ATCD de diabete
- ECG systematique obligatoire
- HemoCue si pales
Orientation
- SAUV en cas de :
- Glasgow < 12
- Hypotension ou choc
- Trouble du rythme ou de la conduction
- Box dans les autres cas
Orientation Diagnostique
Syncope vasovagale
Syncope orthostatique
Survenant du passage de la position assise vers debout
Syncope situationnelle
- Miction
- Defecation
- Toux
- Post-effort
- Valsalva
Syncope d'origine cardiaque
Signes d'alerte :
- Douleur thoracique, abdominale, cephalee
- Dyspnee
- Sensation de vertige
- Bradycardie
- Tachycardie
- QTc allonge
- Palpitation au decours
- Pas de prodrome
- ATCD familiaux de mort subite
- ATCD cardiopathie
- ECG anormal
- Hypotension
- Bradycardie
- Survenue au cours ou en position allongee
Bilan Initial
- ECG : seul examen systematique obligatoire
- NFS si tableau evocateur d'anemie
- D-Dimeres
- Troponine
Autres examens facultatifs
- Test de grossesse si contexte evocateur
- Test d'hypotension orthostatique :
- Baisse PAS d'au moins 20 mmHg et/ou PAD d'au moins 10 mmHg ou PAS <= 90 mmHg lors du passage de la position allongee a debout
- Iono : dysnatremie ou dyskaliemie iatrogene : diurétique, deshydratation
Pas de scanner crane en l'absence de deficit, de trauma cranien et de cephalee brutale
Stratification du Risque
Bas risque
- Presence de prodromes
- Pendant repas ou post-prandial
- Associee a toux, defecation
- Orthostatique
- ATCD de malaises
- ECG normal
Haut risque
- Douleur thoracique, abdominale, cephalee
- Dyspnee
- Sensation de vertige
- Pendant ou en position allongee
- Palpitation au decours
- Pas de prodrome
- ATCD familiaux de mort subite
- ATCD cardiopathie
- ECG anormal
- Hypotension
- Bradycardie
Prise en Charge et Orientation
Bas risque
- Retour a domicile
- Spasmophilie : Atarax 50 mg PO ou IV
Haut risque
- Hospitalisation apres avis cardiologue
- Cardiologie
- Monitorage (Scope)
Autre cas
References
- 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018 ; 39 : 1883-1948.
- Prise en charge des malaises au SAU. 6e Conference de consensus SFMU, 1996. Actualisation, 2005.