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Meningites
Definition
Inflammation des meninges d'origine infectieuse. Distinction entre meningite bacterienne et meningite virale. Les germes varient selon l'age : pneumocoque, meningocoque, Haemophilus influenzae type b, Listeria chez l'adulte.
Signes de Gravite
- Troubles de conscience (GCS < 11)
- Signes de focalisation neurologique
- Convulsions
- Purpura
- Deterioration hemodynamique
- Coagulopathie
- LCR trouble
Bilan
- Constantes : PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
- ECG
- NFS
- Ionogramme
- Glycemie
- Creatininemie
- BHC
- Hemorcultures
- ECBU
- Ponction lombaire (PL) - realisation obligatoire sauf CI
- Scanner cerebral avant PL si signes de focalisation, convulsions, trouble de conscience
- Recherche antigenique (pneumocoque, meningocoque) sur LCR et urines
- CRP, PCT
Orientation
- Meningite bacterienne confirmee : Hospitalisation en urgence
- Meningite suspectee : UHCD pour bilan
- Formes graves : Reanimation
Traitement
Corticosteroides (avant antibiotherapie)
Dexamethasone (Decadron)
- Dose : 10 mg toutes les 6 heures IV
- Voie : IV (intravenous)
- Duree : 4 jours
- Contre-indications : immunodepression, ATB prealable
- Effets secondaires : irritation gastrique, hyperglycemie
Meningite bacterienne presume - Germes Gram+ (suspicion Listeria)
Amoxicilline (Clamoxyl)
- Dose : 200 mg/kg/jour IV en 4 injections/jour
- Voie : IV (intravenous)
- Contre-indications : allergie aux penicillines
ET :
Gentamicine (Gentalline)
- Dose : 5 mg/kg/jour en dose unique
- Voie : IVSE sur 30 minutes
- Duree : 48 heures (arret si identification du germe)
- Contre-indications : insuffisance renale severe, allergie
Meningite bacterienne presume - Germes Gram- (suspicion Haemophilus)
Cefotaxime (Claforan)
- Dose : 200 mg/kg/jour IV en 4 injections/jour
- Voie : IV (intravenous)
- Contre-indications : allergie aux cephalosporines
Meningite a liquide clair - Formule bacterienne suspectee
Traitement probabiliste couvrant pneumocoque et HSV :
Cefotaxime (Claforan)
- Dose : 300 mg/kg/jour en 4 injections/jour
- Voie : IV (intravenous)
ET :
Aciclovir (Zovirax)
- Dose : 10 mg/kg 3 fois par jour
- Voie : IV sur 4 heures
- Contre-indications : allergie au produit, insuffisance renale severe
Si suspicion de listeriose (age > 50 ans, immunodepression, alcoolisme, comorbidites)
Amoxicilline (Clamoxyl)
- Dose : 200 mg/kg/jour en 6 injections/jour
- Voie : IV (intravenous)
ET :
Gentamicine (Gentalline)
- Dose : 5 mg/kg IVL sur 30 min
- Voie : IVL (intravenous lent)
- Rythme : 1 injection par jour
Mesures complementaires
- Isolement respiratoire jusqu'a 48 h d'ATB efficace (meningocoque)
- Surrelevation de la tete de 20-30° en cas d'hypertension intracranienne
- Sedation si necessaire
- Ventilation mechanique si besoin
- Bolus de mannitol si situation menaçante (mannitol 20% : 0,25-1 g/6 heures sur 30 minutes)
Chimioprophylaxie des sujets contacts
Rifampicine
- Adulte : 600 mg 2 fois par jour pendant 2 jours
- Enfant 1 mois a 2 ans : 10 mg/kg 2 fois par jour pendant 2 jours
- Enfant < 1 mois : 5 mg/kg 2 fois par jour pendant 2 jours
Si allergie :
Ceftriaxone (Rocepine)
- Dose : 250 mg IM en dose unique (adulte) ou 125 mg IM chez les moins de 15 ans
OU :
Ciprofloxacine (Ciflox)
- Dose : 500 mg PO en dose unique (adultes uniquement)
Chimioprophylaxie du sujet atteint
- Inutile si traitement curatif par C3G
- Indispensable si traitement par amoxicilline
Vaccination
- Dans un delai de 10 jours pour les sujets contacts si meningocoque A, C, Y ou W135
- Y compris en cas de grossesse
Declaration obligatoire
- Declaration obligatoire a l'ARS
References
- Conference de consensus SPILF, 2008. Actualisation 2018.
- Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales. 26e edition. 2018.
- Instruction N° DGS/SP/2018/163 du 27 juillet 2018 relative a la prophylaxie des infections a meningocoques.