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OAP (Oedeme Aigu du Poumon)
Definition
Inondation alveolaire par transsudat secondaire a une elevation de la pression hydrostatique.
Prise en Charge IAO
- Constantes : PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2, Dextro
- ECG
Signes de Gravite
- SpO2 < 90%
- Hypercapnie (PaCO2 >= 45 mmHg)
- Acidose (pH <= 7,35)
- Hypotension
- Troubles de conscience
Orientation
Bilan
- NFS
- Ionogramme
- GDS si signes de gravite
- Troponine systematique
- BNP :
- BNP < 100 ng/L : remet en cause le diagnostic
- BNP > 400 ng/L : renforce le diagnostic
- RX thorax face
- Echocardiographie en urgence (envisager)
Traitement
Mesures symptomatiques
Position assise (jambes pendantes de preference)
O2 masque a haute concentration a adapter a SpO2 (objectif 94-96%)
Traitement de la congestion (PAS > 100 mmHg)
Dinitrate d'isosorbide (Risordan)
- Dose : bolus de 3 mg/5 min
- Puis : 3 a 5 mg/h IVSE
- Augmentation : par paliers de 1 mg/h
- Dose max : 10 mg/h
Diuretiques
Furosemide (Lasilix)
- Dose : 20 a 40 mg IVD
- Ou : dose journaliere si traitement par diuretique
Si HTA persistante (PAS > 140 mmHg) :
Nicardipine (Loxen)
- Dose : 1 a 2 mg/h IVSE
- Augmentation : par paliers de 1 mg/h
VNI si SpO2 < 90% ou hypercapnie ou acidose
VSAI + PEP
- Session : 30 min par heure
- PEP : 5 cmH2O (debuter) - max 10 cmH2O
- AI : 10 a 20 cmH2O (commencer par 10, augmenter par 5)
- FiO2 : 40 a 100% selon SpO2 (cible 94-96%)
- Trigger : minimum 1 L/min
CI :
- Pneumothorax
- Indication a intubation (F9)
Prise en charge des facteurs precipitants
- Fibrillation auriculaire (P51)
- Sepsis (P24)
- SCA (P133)
References
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart 2016 ; 18 : 891-975.
- Mebazaa A et al. Recommendations on prehospital early hospital management of acute heart failure. Eur J Heart Failure 2015 ; 17 : 544-58.