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Pericardite Aigue
Definition
On retient le diagnostic de péricardite si au moins 2 signes sont présents sur les 4 suivants : douleur thoracique évocatrice, frottement péricardique, élévation du segment ST et sous-décalage du PQ, épanchement péricardique.
Signes de Gravite
Critères de mauvais pronostic - Majeurs :
- Fièvre > 38,5 °C
- Début subaigu
- Épanlement péricardique abondant
- Tamponnade
- Absence de réponse à l'aspirine ou aux AINS après 1 semaine de traitement
- Hypotension
Critères de mauvais pronostic - Mineurs :
- Immunodépression
- Traumatisme
- Traitement anticoagulant
- Myopéricardite
Prise en Charge IAO
Bilan
- SpO2, FR, T°C, PA aux deux bras, FC, dextro
- ECG
- EVA
Orientation
- Box si bonne tolérance hémodynamique
- SAUV sinon
Traitement
Péricardite aiguë
- Aspirine (Aspegic®) : 1 g x 3/jour pendant 1 semaine puis décroissance de 500 mg/prise chaque semaine
- OU Ibuprofène (Advil®) : 600 mg × 3/jour pendant 1 semaine puis décroissance de 300 mg/prise chaque semaine
- Colchicine : 0,5 mg × 2/jour si > 70 kg, 0,5 mg/jour si < 70 kg pendant 3 mois
- Antalgie : paracétamol 1 g x 3/jour
Tamponnade
- Prise en charge symptomatique : patient demi-assis
- Oxygène haut débit (10-12 L/min)
- Remplissage vasculaire prudent : sérum physiologique 500 mL en 30 minutes
- Sauvetage : ponction à l'aiguille en cas d'ACR
- Passage rapide au bloc : appel chirurgie vasculaire
Prise en Charge Médicale
Monitorage
- Scope, SpO2, FR, conscience, PANI, FC
- Voie veineuse : garde-veine, sérum physiologique 500 mL/24 h si < 70 kg
- Repos
Examens urgents
- GDS
- Hémostase
- NFS, plaquettes
- Ionogramme sanguin, CRP
- Troponine, CPK
- Urée et créatinine
- BHC, TSH
- Rx thorax
- Échocardiographie aux urgences