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Phlébite

Definition

Inflammation d'une veine profonde avec formation d'un caillot sanguin.

Prise en Charge IAO

Bilan

• PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2

Score de Wells II (S12)

• Score < 2 : probabilité clinique faible (5 %)
• Score ≥ 2 : probabilité clinique forte (28 %)

Orientation

• Box
• SAUV si détresse vitale

Diagnostic

Probabilité faible

• Doser D-dimères
• D-dimères < 500 : pas de traitement
• D-dimères > 500 ou 10 x âge si > 50 ans : écho-Doppler veineux

Probabilité forte ou D-dimères > 500 ou 10 x âge (si > 50 ans)

• Écho-Doppler veineux :
• Si thromboveineuse périphérique (TVP) : traitement
• Si pas de TVP : écho-Doppler veineux à J7

Traitement

Rivaroxaban (Xarelto®)

• 2 x 15 mg PO pendant 21 jours puis 20 mg/j en ambulatoire
• Programmer une consultation spécialisée

OU Apixaban (Eliquis®)

• 5 mg x 2/j pendant 21 jours en ambulatoire
• Programmer une consultation spécialisée

OU HBPM

• Innohep® à dose curative : 175 UI/kg en une injection SC/j
• OU Lovenox® : 100 UI/kg SC x 2/j (0,01 mL = 1 mg = 100 UI)

Si insuffisance rénale grave ou sujets âgés de plus de 75 ans

• Héparine standard au IVSE : 500 UI/kg/j après bolus initial de 80 UI/kg

Prise en Charge Médicale

Bilan initial

• NFS, plaquettes
• Ionogramme sanguin
• Urée et créatinine
• D-dimères selon probabilité clinique

Critères d'hospitalisation

• Admission pour un autre motif que la TVP (comorbidité)
• Signs d'EP ou anomalies cardiorespiratoires
• Risque hémorragique
• TVP avec douleur importante
• Grossesse
• Allergie à l'héparine
• Mauvaise compliance au traitement
• Thrombose sous traitement anticoagulant
• Phlébite bilatérale
• Insuffisance rénale sévère